調(diào)神益智針?lè)ㄖ委熝苄园V呆療效觀察

李特,萬(wàn)鋼,張玉蓮

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調(diào)神益智針?lè)ㄖ委熝苄园V呆療效觀察

李特1,萬(wàn)鋼1,張玉蓮2

(1.天津市聽(tīng)力障礙?？漆t(yī)院,天津 300150;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

觀察調(diào)神益智針刺法治療血管性癡呆的臨床療效。將52例血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組26例。治療組采用調(diào)神益智針?lè)ㄖ委?取頭針(額三針、頂三針、顳三針)配合體針(內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、三陰交);對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前及治療4星期、8星期、12星期后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為84.6%,對(duì)照組為69.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療12星期后MMSE、ADL量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療12星期后MMSE、ADL量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。調(diào)神益智針?lè)ㄊ且环N治療血管性癡呆的有效方法。

針刺療法;癡呆,血管性;簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表;日常生活能力量表

血管性癡呆(VD)是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎(chǔ)上產(chǎn)生的以高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。在我國(guó),老年人VD患病率為324/10萬(wàn),老年癡呆癥為238/10萬(wàn),且城市高于農(nóng)村[1]。隨著社會(huì)老齡化,VD的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于VD的治療主要是致力于改善患者的認(rèn)知障礙,以提高VD患者的生活質(zhì)量,多采用膽堿酯酶抑制劑、抗抑郁藥物、谷氨酸拮抗劑等,但療效不盡人意。中醫(yī)學(xué)對(duì)VD早有認(rèn)識(shí),其獨(dú)特的理論體系及豐富的醫(yī)療實(shí)踐,為VD的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。筆者采用調(diào)神益智針?lè)ㄖ委烿D患者26例,并與常規(guī)針刺治療26例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例VD患者均為2009年3月至2010年3月天津市第三老年公寓門診及住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組26例。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

癡呆診斷參照美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM-IV)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。VD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的腦卒中病史;②年齡在45～75歲之間,男女不限;③簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分≤23分;④HIS缺血量表評(píng)分≥7分;⑤HAMD抑郁量表評(píng)分＜8分;⑥臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)≤2分;⑦受試者自愿參加臨床試驗(yàn),并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷為其他原因的癡呆,如老年性癡呆、混合性癡呆及其他神經(jīng)變性疾病引起的癡呆等;②合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p害者;③患有某些疾病能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià),其中包括嗜酒患者,吸毒或其他精神性藥物濫用者;④伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損患者如失認(rèn)、失語(yǔ)以及優(yōu)勢(shì)半球損害導(dǎo)致的嚴(yán)重偏癱患者。

2 治療方法

2.1 治療組

頭針取額三針,即神庭、頭維(雙);頂三針取百會(huì)、四神聰(百會(huì)穴左右各1寸處);顳三針取率谷(三向刺)。體針取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、三陰交?；颊呷∽换蚺P位體位,穴位常規(guī)消毒后,取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針,頭針以15°夾角進(jìn)針(額三針從前向后進(jìn)針,頂三針從后向前進(jìn)針,顳三針?lè)謩e向前、后、下進(jìn)針),采用平刺插入法,刺至帽狀腱膜下,進(jìn)針深度為1～1.2寸,針刺得氣后施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸,神門直刺0.3～0.5寸,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;豐隆、三陰交直刺1.0～1.5寸,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

2.2 對(duì)照組

取印堂、四神聰透百會(huì)、神庭透上星、風(fēng)池、太溪、懸鐘、合谷、太沖[4]。患者取坐位或臥位體位,穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針進(jìn)行針刺,印堂向下平刺0.5～1.0寸,四神聰向百會(huì)方向透刺0.5～0.8寸,神庭向上星方向透刺0.3～0.5寸,風(fēng)池向鼻尖斜刺0.8～1.2寸,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;太溪直刺0.5～1.5寸,懸鐘直刺0.5～0.8寸,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;合谷、太沖直刺0.5～1.0寸,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法。

兩組均在進(jìn)針后及出針前行針30 s,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d,共治療12星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能用MMSE智能量表評(píng)價(jià),日常生活能力采用ADL量表評(píng)價(jià)。兩組患者均在治療前及治療4星期、8星期、12星期后進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5],評(píng)定MMSE量表療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

有效:療效指數(shù)為12%～19%。

無(wú)效:療效指數(shù)為﹣12%～11%。

惡化:療效指數(shù)＜﹣12%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)包軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)及方差分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為84.6%,對(duì)照組為69.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后MMSE量表評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前MMSE量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療12星期后MMSE量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療12星期后MMSE量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療12星期后MMSE量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療前后MMSE量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者治療前后ADL量表評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前ADL量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療12星期后ADL量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療12星期后ADL量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后ADL量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

VD為老年癡呆的常見(jiàn)類型,屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇,病位在腦,與心、肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)有關(guān)。古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到腦和人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)息息相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》: “人始生,先成精,精成而腦髓生?！闭f(shuō)明腎中精氣為生命之初物質(zhì)基礎(chǔ)的成長(zhǎng)源泉?！端貑?wèn)·八正神明論》:“血?dú)庹?人之神,不可不謹(jǐn)養(yǎng)?！闭f(shuō)明血為濡養(yǎng)、溫煦的物質(zhì)基礎(chǔ)。血?dú)獬涫?則人精力充沛,神志清晰,感覺(jué)靈敏,活動(dòng)自如。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓》中認(rèn)為“靈機(jī)記性不在心,在腦。高年無(wú)記性,腦髓漸空也。”給予本病以新的認(rèn)識(shí),逐步認(rèn)清了神明智能與腦腎的關(guān)系。腎精虧虛,腦髓不足,始終貫穿該病的全過(guò)程,因此成為老年性癡呆最重要的病機(jī)。

調(diào)神益智針?lè)?運(yùn)用頭、體針結(jié)合的治療方法,頭針取“額三針”、“頂三針”、“顳三針”及調(diào)理心神的內(nèi)關(guān)、神門等穴治療VD取得較為滿意的臨床療效[6-8]。神庭位于腦海前庭,為腦內(nèi)元神所居之庭堂,為督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之會(huì)穴,主治眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,針刺神庭具有改善患者精神、情感障礙的作用。百會(huì)穴居于巔頂,歸屬督脈,主治目眩失眠、焦躁等?，F(xiàn)代研究表明該穴對(duì)中風(fēng)偏癱患者的大腦皮層中樞生物電活動(dòng)有良好的調(diào)節(jié)作用,使眩暈患者腦組織含氧及血流量明顯降低,針刺后改善了腦組織氧合血紅蛋白飽和度及血流量,從而有提高患者記憶力和日常行為能力的作用[9-10]。四神聰與百會(huì)同為治療髓海不足之健忘、癡呆的要穴。率谷(三向刺)屬足少陽(yáng)膽經(jīng),具有治療偏頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等作用?！帮D三針”深部為海馬及邊緣系統(tǒng),現(xiàn)代研究認(rèn)為海馬是學(xué)習(xí)記憶和遺忘的重要結(jié)構(gòu)。同時(shí)有研究表明針刺顳三針有改善患者日常生活能力的作用。內(nèi)關(guān)主治癥狀有頭痛、精神異常等,臨床應(yīng)用廣泛,常用來(lái)治療循環(huán)系疾病,神經(jīng)及精神系疾病;神門主治心煩、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證,現(xiàn)代常用于治療心絞痛、無(wú)脈癥、神經(jīng)衰弱、癔病、精神分裂癥等。此外,針對(duì)VD虛、痰、瘀的發(fā)病特點(diǎn),選用三陰交、豐隆。三陰交主治脾胃虛弱,消化不良,產(chǎn)后血暈,失眠,高血壓病等[11];豐隆具有治療頭痛、眩暈、癲狂等作用,現(xiàn)代常用于治療耳源性眩暈、高血壓、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等[12]。

綜上所述,根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論所確定的調(diào)神益智針?lè)▽?duì)VD的療效是肯定的,該針?lè)筛纳颇X部缺血缺氧狀態(tài),提高患者記憶力和日常行為能力,有良好的臨床應(yīng)用前景。針灸治療VD的作用機(jī)理有待進(jìn)一步地研究和討論。

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Therapeutic Observation on Mind-regulating Brain-developing Needling Method for Vascular Dementia

1,1,-2.

1.,300150,; 2.,300150,

To observe the therapeutic effect of mind-regulating brain-developing needling method in treating vascular dementia (VD).Fifty-two VD patients were randomized into a treatment group and a control group, 26 each. The treatment group was intervened by mind-regulating brain-developing needling method, by selecting scalp acupoints (three forehead acupoints, three vertex acupoints, and three temporal points) and trunk acupoints [Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Fenglong (ST 40), and Sanyinjiao (SP 6)]; the control group was by ordinary acupuncture. The Mini-Mental State Examination (MMSE) and Activities of Daily Living (ADL) were adopted to observe the two groups before treatment, and after 4-week, 8-week, and 12-week treatment, and the therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 84.6% in the treatment group versus 69.2% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After 12-week treatment, the two groups both had significant changes in MMSE and ADL (＜0.05). Compared to the control group after 12-week treatment, the treatment group had significant differences in MMSE and ADL (＜0.05).Mind-regulating brain-developing needling method is effective in treating vascular dementia.

Acupuncture therapy; Dementia, Vascular; Mini-Mental State Examination; Activities of Daily Living

1005-0957(2013)07-0542-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.542

2013-01-12

李特(1980 - ),女,主治醫(yī)師

張玉蓮(1963 - ),女,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,E-mail:zhy l220@126.com