頭穴透刺配合局部針刺治療面肌痙攣臨床觀察

郭宇鵬,戚秀杰

?

頭穴透刺配合局部針刺治療面肌痙攣臨床觀察

郭宇鵬1,戚秀杰2

(1.北京豐臺(tái)醫(yī)星中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100070;2.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院,?？?571101)

比較頭穴透刺配合局部針刺與常規(guī)局部針刺治療面肌痙攣的療效差異。將60例面肌痙攣患者隨機(jī)分為透刺組和對(duì)照組,透刺組采用頭部感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)透刺結(jié)合局部針刺的方法治療,對(duì)照組采用單純局部針刺治療;10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后兩組進(jìn)行療效對(duì)比及癥狀積分變化觀察。透刺組改善臨床癥狀總有效率為96.4%,優(yōu)于對(duì)照組總有效率88.9%(＜0.05)。頭穴透刺配合局部針刺療法對(duì)面肌痙攣有明顯的治療作用,其總有效率優(yōu)于單純局部針刺療法。

透針;針刺;面肌痙攣

面肌痙攣又稱為面肌抽搐,為僅限于一側(cè)面部的不自主陣攣性抽搐,多發(fā)病于中年以后,女性多見。本病病因未明,可能為面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起。面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋急”、“風(fēng)證”范疇。本病雖大多中年以后發(fā)病,但仍然給患者帶來很大的痛苦,特別是現(xiàn)代社會(huì),人們的精神壓力不斷增大,這種情況發(fā)生的幾率也隨之增加,患者在承受精神壓力的同時(shí),也會(huì)使病情進(jìn)一步加劇。對(duì)于本病的治療,西醫(yī)治療效果并不佳[1],臨床上大多采用中醫(yī)針灸療法[2-6]。為了提高針灸治療面肌痙攣的療效,筆者近幾年在臨床上對(duì)面肌痙攣的患者進(jìn)行了系列研究與觀察,并在常規(guī)針灸方法的基礎(chǔ)上不斷加以改進(jìn),取得了較好療效,本試驗(yàn)擬在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察頭穴透刺配合局部針刺治療面肌痙攣的療效,為臨床使用提供佐證。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2008年7月至2012年12月北京豐臺(tái)醫(yī)星中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診患者,按患者就診順序隨機(jī)分為透刺組30例和對(duì)照組30例。透刺組中男8例,女22例;年齡最小31歲,最大65歲,平均41歲;病程最短1個(gè)月,最長8年,平均39個(gè)月。對(duì)照組中男8例,女22例;年齡最小33歲,最大62歲,平均41歲;病程最短0.5個(gè)月,最長7年,平均39個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。透刺組脫落2例,對(duì)照組脫落3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐,逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部的其他面肌;②抽搐程度輕重不等,可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇,入睡則抽搐停止;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,并除外需鑒別疾病。如癲癇小發(fā)作、功能性瞼痙攣(多發(fā)于老年婦女,常為雙側(cè)性眼瞼痙攣,無下部面肌抽搐)、Meige綜合征(也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征,表現(xiàn)為兩側(cè)瞼痙攣,使睜眼困難影響視物,嚴(yán)重者可引起功能性視力障礙。同時(shí)伴口舌、面肌、下頜、喉和頸肌肌張力障礙,老年婦女多發(fā))。④行頭顱CT、MRA檢查排除占位性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后患者依從性差,發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn),自行退出等視為脫落病例;②試驗(yàn)未堅(jiān)持l/2療程者,視為自行脫落?；颊哌M(jìn)入試驗(yàn)后大于1/2療程,計(jì)入療效分析。

2 治療方法

2.1 透刺組

參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[8],頭穴采用面肌痙攣對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)(頂顳前斜線)、感覺區(qū)(頂顳后斜線)下2/5段,局部取穴四白、攢竹、絲竹空、合谷、太沖、三陰交、足三里。頭部透刺取0.30 mm×40～50 mm針灸針,在運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)的下2/5處進(jìn)針,針尖向下與皮膚成15°角平刺,到達(dá)帽狀腱膜,捻轉(zhuǎn)得氣;局部取穴采用0.30 mm×40～50 mm針灸針于四白、攢竹、絲竹空處與皮膚成45°進(jìn)針斜刺,合谷、太沖、三陰交、足三里穴與皮膚成90°直刺,捻轉(zhuǎn)至針下有酸脹感為度,針柄接G6805-2電針儀,選連續(xù)波,頻率1.7 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[8],取四白、攢竹、絲竹空、合谷、太沖、三陰交、足三里穴。采用0.30 mm×40～50 mm針灸針,四白、攢竹、絲竹空與皮膚成45°斜刺進(jìn)針,合谷、太沖、三陰交、足三里穴與皮膚成90°直刺,捻轉(zhuǎn)至針下得氣有酸脹感為度,針柄接G6805-2電針儀,選連續(xù)波,頻率1.7 Hz,強(qiáng)度以頭部抖動(dòng)為度;其余操作同透刺組。

3 治療效果

3.1 面肌痙攣程度評(píng)定

將面肌痙攣的強(qiáng)度按Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)[9],0級(jí)為無痙攣;Ⅰ級(jí)為外部刺激引起輕度痙攣;Ⅱ級(jí)為輕度痙攣,可見面部肌肉顫動(dòng)、無功能障礙;Ⅲ級(jí)為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;Ⅳ級(jí)為重度痙攣,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為痙攣強(qiáng)度上升＞Ⅰ級(jí)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,所有患者均在2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

治愈:患側(cè)面部無牽拉抽動(dòng),隨訪半年無復(fù)發(fā)。

顯效:面部牽拉抽動(dòng)、麻木基本消失,在天氣及情緒變化時(shí)偶有發(fā)作。

有效:面部牽拉抽動(dòng)次數(shù)明顯減少,痙攣持續(xù)時(shí)間縮短,相鄰兩次痙攣間隔時(shí)間延長。

無效:癥狀無變化。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

透刺組總有效率為96.4%,對(duì)照組總有效率為88.9%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理＜0.05,說明頭穴透刺配合局部針刺治療面肌痙攣有較好療效,總有效率高于單純局部針刺治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后痙攣癥狀分級(jí)變化比較

從表2可見,兩組患者治療前組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;兩組患者治療前后組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后分級(jí)評(píng)定均較治療前明顯降低,說明頭穴透刺配合局部針刺療法與單純局部針刺都可以改善面肌痙攣患者的癥狀;兩組患者治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明頭穴透刺結(jié)合局部針刺療法在改善面肌痙攣分級(jí)評(píng)定方面優(yōu)于單純局部針刺。

表2 兩組治療前后痙攣癥狀分級(jí)變化比較

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”范疇[10],以一側(cè)面部不自主抽動(dòng)為主要癥狀,輕者僅眼瞼抽動(dòng),休息后即止,重者累及口角,后期可有喎偏之變,在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中則有“目膶”、“筋急”等記載,如《針灸甲乙經(jīng)》:“目膶動(dòng),與項(xiàng)口相參引,刺承泣”,這些病證與西醫(yī)學(xué)之面肌痙攣的臨床表現(xiàn)基本相似。

針灸治療本病療效確切,傳統(tǒng)的針灸治療方法一般采用局部針刺進(jìn)行治療,也可以依據(jù)不同患者的證型加減穴位進(jìn)行治療,但是這種針刺方法對(duì)于一些患者來說效果不理想,因此現(xiàn)在很多學(xué)者試圖改變對(duì)面肌痙攣傳統(tǒng)的針灸治療方法,而選用更易于操作,同時(shí)療效較好的其他針刺方法進(jìn)行操作,本研究采用的頭穴透刺療法就是其中較為重要的方法之一,其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在使用方便、無不良反應(yīng)、取穴少、痛苦小,患者容易接受;較之單純的局部針刺,本研究采用頭穴透刺配合局部針刺療法,將針灸傳統(tǒng)針法加以改進(jìn),同時(shí)以中醫(yī)經(jīng)典理論結(jié)合現(xiàn)代病理解剖特點(diǎn)于一體,療效更明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭是人體陽氣匯聚的地方,腦居顱內(nèi),由髓匯聚而成,為“神明之府”,故選取頭部穴位進(jìn)行治療可以調(diào)節(jié)全身臟腑之虛實(shí),通調(diào)十二經(jīng)氣血[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺頭部穴位,一方面可以按照大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影區(qū),調(diào)節(jié)大腦皮層的功能,另一方面頭針對(duì)機(jī)體的功能有一個(gè)綜合的調(diào)節(jié)作用,有試驗(yàn)結(jié)果表明[12],頭針可以改善動(dòng)脈供血,調(diào)整交感神經(jīng)功能,緩解血管痙攣,降低血管緊張度和阻塞程度,改善腦部循環(huán),解除肌肉痙攣。面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,在眾多學(xué)說中血管壓迫理論較為經(jīng)典[13],血管壓迫導(dǎo)致了面神經(jīng)根可逆性脫髓鞘改變,進(jìn)而引起神經(jīng)元之間發(fā)生短路,最終導(dǎo)致痙攣發(fā)作,而針刺頭部腧穴可以緩解血管壓迫,針刺后能明顯改善細(xì)胞聚集和血液黏度,進(jìn)而緩解面肌痙攣患者的癥狀。

透刺作為一種刺法,其理論萌芽始于《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·官針》記載:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹……直針刺者,引皮乃刺之……”,金元醫(yī)家對(duì)此法亦有載述。明代楊繼洲在《針灸大成》對(duì)《玉龍歌》的透穴法作了詳細(xì)注解,發(fā)展了透穴刺法,如頭風(fēng)痰飲刺風(fēng)池時(shí)注明“風(fēng)池刺一寸半,透風(fēng)府穴,此必橫刺方透也”“液門沿皮針向后,通陽池”。筆者采用的透刺療法,是以一針作用于兩穴或多穴,采用不同的針刺方向、角度和深度進(jìn)行治療的一種刺法,透刺能加強(qiáng)表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈溝通,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,達(dá)到治愈疾病的目的。

電針是在針刺得氣后,在針上通以接近人體生物的微量電流,利用針與電兩種刺激相結(jié)合,以防治疾病的方法。本研究采用的是連續(xù)波高頻密波,其優(yōu)點(diǎn)是能代替人做較長時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針,節(jié)省人力,且能比較客觀地控制刺激量。電針刺激既無痛苦又可達(dá)到恒定、規(guī)律的刺激頻率,故近年來許多學(xué)者對(duì)電針進(jìn)行了探討。有學(xué)者研究表明[14],不同頻率的電針刺激對(duì)面肌痙攣患者的治療效果是不一樣的,其中高頻電針刺激治療效果最好。本研究中采用的就是電針的高頻密波,不僅可以增加針刺的強(qiáng)度和作用時(shí)間,也能抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),緩解肌肉和血管痙攣,故而達(dá)到治療面肌痙攣的目的。

基于以上種種,本研究將局部針刺與透刺結(jié)合在一起,既充分利用了透刺的強(qiáng)大針感,同時(shí)又可激發(fā)局部針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)的機(jī)制,故而在改善患者臨床癥狀方面取得了較好療效。

以上研究目前是基于臨床試驗(yàn),為了進(jìn)一步揭示其機(jī)理,筆者擬定下一步采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法對(duì)頭穴透刺配合局部針刺療法治療面肌痙攣?zhàn)錾顚哟蔚臋C(jī)理探討,為臨床應(yīng)用提供佐證。

[1] 戚可名.神經(jīng)外科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:88 -89.

[2] Wang LX. Treatment of 53 cases of facial spasm with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):233-234.

[3] Du HY, Yu XY. Clinical observation on aligned needling in trea- ting idiopathic blepharospasm[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(2): 101-103.

[4] 薛廣生,楊志洋.穴位注射配合火針點(diǎn)刺治療面肌痙攣療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):920.

[5] 何樂中,錢拉拉,黃克勤,等.針刺配合耳尖放血治療面肌痙攣療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(9):647-648.

[6] 曾曉智,彭慶.熱敏灸為主治療面肌痙攣療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):239-240.

[7] 吳承遠(yuǎn),劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 713-718.

[8] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:242.

[9] Cohen Albert. Estimation of efficacy to hemifacial spasm[J]. J Neurosury, 1963,4(2):441.

[10] 高學(xué)軍,劉克軍.針刺輔以撳針治療面肌痙攣33例[J].中國針灸, 2006,26(9):628.

[11] 唐強(qiáng),朱肖菊,吳北峰,等.頭穴叢刺針法治療急性腦梗塞116例[J].針灸臨床雜志,2005,21(3):43-44.

[12] 廖穆熙.CT定位圍針法治療中風(fēng)偏癱的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[13] 李世亭,王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(6):481-484.

[14] 曹蓮瑛,張偉,沈特立,等.不同頻率電針治療面肌痙攣臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):372-373.

Clinical Observation on Point-through-point Acupuncture with Scalp Acupoints plus Local Acupuncture for Hemifacial Spasm

-1,-2.

1.,100070,; 2.,571101,

To compare the difference between point-through-point acupuncture with scalp acupoints plus local acupuncture and conventional local acupuncture in treating hemifacial spasm.Sixty patients were randomized into a point-through-point acupuncture group and a control group. The point-through-point acupuncture group was intervened by point-through-point acupuncture with sensory and motor regions of scalp acupoints plus local acupuncture, and the control group was intervened by local acupuncture, 10 sessions as a treatment course. The therapeutic efficacies were compared and the changes of symptom score were observed after successive 2 treatment courses.The total effective rate was 96.4% in the point-through-point acupuncture group, significantly better than 88.9% in the control group (＜0.05).Point-through-point acupuncture with scalp acupoints plus local acupuncture is significantly effective in treating hemifacial spasm, and it has a higher total effective rate than local acupuncture alone.

Point-through-point method; Acupuncture; Hemifacial spasm

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.657

2013-01-29

1005-0957(2013)08-0657-03

郭宇鵬(1975 - ),女,主治醫(yī)師