電話回訪護理干預(yù)對初治肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為影響的研究

黃茶英

（江西省胸科醫(yī)院新建縣住院部內(nèi)三科，江西 新建 330100）

隨著我國肺結(jié)核病的不斷增加，結(jié)核病的控制仍是一個非常嚴峻的問題。直接面視下短程化療（directly observed therapy short course，DOTS）對肺結(jié)核病患者的控制起到了很大的促進作用，但仍有一部分肺結(jié)核患者沒有接受“DOTS”治療管理，特別是一些邊遠山區(qū)及外出打工的患者，由于交通不便及居住環(huán)境的不確定性，導(dǎo)致沒有接受“DOTS”治療管理，甚至中斷治療［1］。電話回訪式健康教育是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育，遵醫(yī)行為是患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程 度［2］。2011年6月至2012年7月，江西省胸科醫(yī)院新建縣住院部內(nèi)三科對100例初治肺結(jié)核出院患者從復(fù)查、服藥、飲食、休息、活動、心理狀況及規(guī)則完成療程情況均進行了電話回訪護理干預(yù)，使患者的遵醫(yī)行為得到了明顯的提高。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本科住院治療后出院的初治肺結(jié)核患者200例，均符合國家初治肺結(jié)核診斷標準［3］。住院期間化療方案均為2HRZE/4HR方案（強化期：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平及乙胺丁醇2個月，鞏固期：異煙肼和利福平4個月，總療程為6個月）。將200例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組：男58例，女42例，年齡18～85歲，平均（43.2±2.3）歲，病程3 d～1.4個月；對照組：男56例，女44例，年齡15～89歲，平均（38.5±2.7）歲，病程5 d～1.2個月。2組患者一般資料、疾病嚴重程度、文化程度、語言溝通等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者出院后均由?？谱o士（從事結(jié)核病護理5年以上護師）實施常規(guī)出院指導(dǎo)，建立回訪登記表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、籍貫、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話（2個，一個為患者本人，另一個為患者直系親屬）、出院日期、化療方案及診斷等。制定回訪記錄表，內(nèi)容包括：回訪日期、回訪者、復(fù)查、服藥、飲食、休息及活動、心理狀況及規(guī)則完成療程情況。觀察組出院后由?？谱o士每個月對每例患者從復(fù)查、服藥、飲食、休息及活動、心理狀況、規(guī)則完成療程情況進行電話回訪，并做好詳細記錄，回訪時間為6個月。對照組由?？谱o士在患者出院6個月后進行一次電話回訪。

1.3 觀察指標

1）遵醫(yī)行為：從按時復(fù)查、規(guī)則服藥、合理飲食、休息及活動適度、心理狀態(tài)等方面進行評價。2）規(guī)則完成療程情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者遵醫(yī)行為及規(guī)則完成療程情況的比較見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為及規(guī)則完成療程情況的比較

3 討論

3.1 電話回訪式健康教育對患者的生活方式及行為習(xí)慣進行干預(yù)，提高了患者對疾病的掌握程度

電話回訪式健康教育是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育，通過?？谱o士與患者電話的交談，可以了解到結(jié)核病患者的飲食習(xí)慣、活動及休息、定期復(fù)查及服藥等情況及患者對疾病的認知及心理狀況?；卦L護士對患者的生活方式及行為習(xí)慣進行護理干預(yù)，促使患者建立良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，改變一些不良的行為習(xí)慣，同時還可以更好地督促患者按時復(fù)查、規(guī)則服藥，并對患者出現(xiàn)的一些心理問題給予心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮緊張情緒。結(jié)核病可造成能量和營養(yǎng)的大量丟失，患者往往因“入不敷出”導(dǎo)致中度或重度營養(yǎng)不良，應(yīng)鼓勵結(jié)核病患者加強營養(yǎng)，補充高蛋白、高熱量、高維生索的食物，滿足機體需要，盡量避免刺激性食物，禁煙酒［4］。此外結(jié)核病是一種慢性疾病，疾病的治療必須堅持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合及適量的原則［3］，如果患者不堅持、不規(guī)律服藥，隨意增減藥物，甚至擅自中斷治療，都將導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)，影響結(jié)核病的治療效果，嚴重危害人群健康［5］。

3.2 電話回訪式健康教育對不同的患者進行全程護理干預(yù)，提高了患者的遵醫(yī)行為

結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，根據(jù)全國第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果：目前我國結(jié)核病年發(fā)患者數(shù)約130萬，占全球總發(fā)病的14.3%，位居全球第2位，其中肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率僅為59.0%，結(jié)核病防治知識知曉率僅為57.0%［6］。我國流動人口一直是結(jié)核病防治的難點，電話回訪式健康教育不受時間和空間的限制，可以對不同的患者進行全程護理干預(yù)，患者出院后電話回訪可以補充和強化患者住院期間所接受的肺結(jié)核疾病知識。在電話回訪中，筆者發(fā)現(xiàn)，盡管患者在住院期間已接受過全面的肺結(jié)核治療和護理等知識宣教，但多數(shù)患者在此期間對相關(guān)知識尚并未完全掌握，需要醫(yī)護人員在患者出院后進行持續(xù)教育和管理。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組的規(guī)則服藥率為92.0%，能按時復(fù)查率為98.0%，規(guī)則完成療程率為96.0%；對照組的規(guī)則服藥率為66.0%，按時復(fù)查率為78.0%，規(guī)則完成療程率為64.0%，觀察組明顯高于對照組；此外觀察組在飲食、休息及活動、心理狀況等方面也明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

3.3 電話回訪式健康教育拉近了護患之間的距離，提高了患者滿意度

護士通過電話回訪對患者進行疾病知識的宣教，不僅提高了患者對肺結(jié)核知識的掌握程度，增強了患者自我護理能力，同時拉近了護患之間的距離，將“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”理念延伸到家庭、社區(qū)，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)改進，提高了患者對護理工作的滿意度，提升了醫(yī)院的形象，取得了很好的社會效益［7-8］。

3.4 電話回訪式健康教育調(diào)動了護士的工作積極性，提高了護士的綜合素質(zhì)

電話回訪是一種開放式健康宣教，護士對患者進行電話回訪，不僅需要有扎實的專業(yè)知識及相關(guān)的邊緣學(xué)科知識，同時也需要護士有良好溝通技巧及語言表達能力，更需要護士具備良好的心理素質(zhì)、高尚的職業(yè)道德及無私奉獻的精神，具備獨立分析、解決問題的能力，電話回訪護理干預(yù)不僅提高了患者的遵醫(yī)行為，同時也加強了對護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，充分調(diào)動了護士的工作積極性，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進［9-10］。電話回訪具有形式靈活、簡單易行、成本低等的特點，值得臨床借鑒與推廣。

［1］阮紹玉,胡俊鋒,房愛民,等.DOTS策略管理病人中斷管理原因分析［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,15（2）:115-117.

［2］胡曉英,范秀球,劉水蘭,等.護理干預(yù)對結(jié)核病患者從醫(yī)行為的影響研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（7）:11-12.

［3］中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.中國結(jié)核病學(xué)分類法［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998,21（12）：716-717.

［4］王麗娟.實用結(jié)核病護理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社,2009:318-320.

［5］呂林楓,劉燁,閆德明.128例肺結(jié)核患者中斷治療原因分析與對策［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17（11）:60-61.

［6］全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志,2012,34（8）:485-508.

［7］李金英.出院電話回訪制對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響［J］.當代醫(yī)學(xué),2010,16（34）：100.

［8］劉瓊.護理干預(yù)對提高肺結(jié)核患者從醫(yī)行為的研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12（32）:194-195.

［9］黃璐,黃虹,陳玲,等.護理干預(yù)對結(jié)核病患者的依從性影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8（1）:98-99.

［10］封丹，孫翠蘭.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者負性情緒的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,12（8）:162-163.