烏司他丁治療炎性腸梗阻的療效

卓 浩，董功航，郝 俊，李應(yīng)軍

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518104）

炎性腸梗阻是一種機(jī)械與動力共存的粘連性腸梗阻，多由腹部手術(shù)或腹腔內(nèi)炎癥引起，不但延長了住院時間、增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及順利康復(fù)。盡管臨床做了大量的研究工作，各種治療方法也在不斷的探索中，但目前對于炎性腸梗阻的治療仍不甚理想。烏司他丁為一種廣譜的蛋白酶抑制劑，對多種炎癥性介質(zhì)均有一定的調(diào)節(jié)作用，筆者對30例炎性腸梗阻患者采用烏司他丁進(jìn)行治療，獲得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2009年6月至2012年1月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的炎性腸梗阻患者60例，所有患者均有近期腹部手術(shù)史，且經(jīng)超聲及CT檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)排除機(jī)械性腸梗阻。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組30例，男16例，女14例，年齡38～71歲，平均（44.20±2.29）歲，病程3～30 d，平均（14.20±2.23）d，胃腸手術(shù)13例，肝膽手術(shù)9例，闌尾手術(shù)5例，其他手術(shù)3例；對照組30例，男17例，女13例，年齡35～70歲，平均（44.46±2.64）歲，病程5～36 d，平均（14.89±2.28）d，胃腸手術(shù)14例，肝膽手術(shù)10例，闌尾手術(shù)4例，其他手術(shù)2例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液等支持治療，并給予全腸外營養(yǎng)，包括補(bǔ)充能量、液量、氮量以及各種維生素、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等；對于血象高可應(yīng)用頭孢類抗生素防治感染。觀察組在此基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療，即100 mL生理鹽水+烏司他丁針10萬U靜脈滴注，3次·d-1，5 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法

治療期間觀察2組患者肛門恢復(fù)排氣時間，腹痛、腹脹消失時間。2組患者于治療前及治療后6 d抽取靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平（試劑盒購自深圳達(dá)科為生物技術(shù)有限公司，所有操作按照試劑盒說明書進(jìn)行）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征恢復(fù)時間

觀察組患者腹痛、腹脹消失時間以及肛門排氣時間均短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)時間比較 ,t/d

2.2 炎性介質(zhì)水平

2組治療后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平較治療前均顯著下降（P＜0.05）；治療后觀察組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者炎性介質(zhì)水平比較 ,ρ/（ng·L-1）

3 討論

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床常見的腸梗阻類型之一，屬于術(shù)后胃腸動力障礙，常發(fā)生在腹部手術(shù)后的7～30 d，此時期由于腹盆腔手術(shù)的侵入、術(shù)中腸管廣泛粘連及腸管暴露等因素，引起腹腔內(nèi)無菌性炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及殘留，導(dǎo)致腸壁水腫和滲出均增加，最終形成機(jī)械與動力共存的粘連性腸梗阻。該病具有較高的發(fā)病率，大多經(jīng)歷過腸道手術(shù)的患者術(shù)后均存在一定程度的胃腸動力障礙、胃腸道功能抑制及一系列并發(fā)癥，對患者的疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響［1］。但大多數(shù)該病患者預(yù)后良好，往往通過保守治療就能恢復(fù)胃腸道動力，僅少數(shù)患者由于治療不及時導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)腹痛、腹脹進(jìn)行性加劇，甚至腸壞死、腹膜炎等，進(jìn)而威脅到患者的生命安全。因此，及時有效治療該病以促進(jìn)患者的順利康復(fù)具有重要的意義。

筆者在綜合治療的基礎(chǔ)上對該類患者給予烏司他丁進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者腹痛、腹脹消失時間以及肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），治療后觀察組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），提示烏司他丁能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，并有效地減少IL-6、IL-8及TNF-α炎癥介質(zhì)水平。腸道屏障在多種刺激因素的作用下發(fā)生改變，其免疫功能受到抑制，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、抗體介質(zhì)等不斷進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，進(jìn)而刺激機(jī)體引起多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放；在各種炎癥性介質(zhì)中，尤其以IL-6、IL-8及TNF-α備受關(guān)注。TNF-α是活化的單核-巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的一種內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子，在炎癥反應(yīng)過程中出現(xiàn)最早，它能激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，調(diào)節(jié)并促使其他細(xì)胞因子的合成和釋放。炎性腸梗阻時IL-6、IL-8及TNF-α水平均有大幅度的提高。烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，由143個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量約6700；能同時抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種水解酶的活性，具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，保護(hù)機(jī)體細(xì)胞膜，清除氧自由基，抑制并清除過量超氧化物，抑制炎癥介質(zhì)釋放；它還可改善手術(shù)刺激引起的免疫功能低下、蛋白代謝異常、腎功能異常，能有效防止手術(shù)刺激引起的內(nèi)臟器官與細(xì)胞損傷，并具有改善休克時循環(huán)障礙的作用，可用于急性循環(huán)衰竭的搶救中［2-3］?？傊?，烏司他丁治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效明確，毒副作用少，值得應(yīng)用。

［1］劉云書，陳世松.烏司他丁對炎性腸梗阻患者炎癥細(xì)胞因子的調(diào)控作用［J］.放射免疫學(xué)雜志，2012，25（1）：98-99.

［2］郭建平，張國峰，田殿鋒.烏司他丁聯(lián)合泛影葡胺在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）：48-49.

［3］譚志軍，谷川，丁文濤，等.老年結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療中烏司他丁的應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（22）：108-109.