C肽、脂聯(lián)素及糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪的應(yīng)用

孫紅杰，許可可，雷厲秀，鄭文玲

（深圳市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518001）

妊娠期糖尿病是妊娠常見并發(fā)癥之一，臨床癥狀缺乏特異性，易出現(xiàn)漏診。劉帥等［1］報(bào)道，近年發(fā)病率有所增高，并可對(duì)圍產(chǎn)期和產(chǎn)后有一定影響。對(duì)我院114例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，探討脂聯(lián)素、C肽及糖化血紅蛋白與其之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨訪2010年12月至2011年12月期間來我院就診的114例妊娠期糖尿病患者，設(shè)為觀察組，包括門診規(guī)律檢測(cè)、住院分娩及門診隨訪患者，年齡21.4～39.2歲，平均（30.1±3.2）歲；隨訪同期正常妊娠（糖耐量正常）80例產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡22.3～38.5歲，平均（29.1±2.7）歲。所有病例產(chǎn)后42d常規(guī)復(fù)測(cè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucoset olerancetest，OGTT），均符合2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察組根據(jù)OGTT結(jié)果分出糖耐量異常組及2型糖尿病組，2型糖尿病診斷符合2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。觀察組中既往無糖尿病病史，妊娠期糖尿病，本次隨訪糖耐量異常者為糖耐量異常組（用A 標(biāo)記）；觀察組中既往有隱匿糖尿病病史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，糖耐量異常者為2型糖尿病患者組（用B標(biāo)記）；觀察組中既往無糖尿病病史，妊娠期糖尿病且糖耐量正常者為恢復(fù)組（用C標(biāo)記）。

1.2 檢測(cè)方法

每次檢測(cè)均采集晨起空腹非抗凝血（用于檢測(cè)糖化血紅蛋白）3mL和抗凝血2 mL。①C肽檢測(cè)方法：運(yùn)用北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑，采用放射免疫法測(cè)定。②脂聯(lián)素檢測(cè)方法：運(yùn)用美國(guó)Linco公司提供的試劑，采用放射免疫法（radioimmunoassay，RIA）測(cè)定。③糖化血紅蛋白檢測(cè)方法：采用美國(guó)Bio－Rad VariantⅡ糖化血紅蛋白儀，HLC723G7高效液相色譜法。其他OGTT、胰島素測(cè)定為常規(guī)項(xiàng)目，均按操作說明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組C肽、脂聯(lián)素、OGTT、胰島素及糖化血紅蛋白等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

比較2組產(chǎn)后42d回訪數(shù)據(jù)，對(duì)照組、糖耐量異常組（用A 標(biāo)記）、2型糖尿病患者組（用B 標(biāo)記）、恢復(fù)組（用C標(biāo)記）之間的脂聯(lián)素、C肽、OGTT、胰島素及糖化血紅蛋白的關(guān)系，見表1。

表1 各組間脂聯(lián)素、C肽、OGTT、胰島素及HbA1c的比較（）

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，胰島素抵抗及脂代謝紊亂為重要誘發(fā)因素。妊娠期血糖過高可致使胚胎卵黃囊發(fā)育受損，使胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致自然流產(chǎn)和胎兒畸形發(fā)生率增高。

脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞特異性血漿蛋白，蛋白含量豐富，是胰島素增敏劑。脂聯(lián)素是人脂肪細(xì)胞分泌的凝膠結(jié)合蛋白，是有244個(gè)氨基酸組成的，人類及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明，脂聯(lián)素具有提高脂肪氧化、增加葡萄糖攝取及改善胰島素抵抗的作用，也具有抗炎及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。在激活A(yù)MP－活性蛋白激酶的同時(shí)，激活了磷酸?；o酶A 碳酸酶，不僅刺激了糖的利用，也增加了脂肪和糖的攝取，促進(jìn)了葡萄糖和脂肪的代謝。張小燕等［4］報(bào)道，低脂聯(lián)素血癥與妊娠糖尿病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，脂聯(lián)素與胰島素抵抗，肥胖及2型糖尿病關(guān)系密切。研究結(jié)果顯示，糖耐量異常組及2型糖尿病組與對(duì)照組相比，脂聯(lián)素明顯下降，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。空腹血糖代表瞬間血糖，易受飲食、用藥等因素影響，而糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖游離醛基和血紅蛋白游離氨基之間的非酶縮合產(chǎn)物，其釋放具有緩慢、不可逆及連續(xù)的特點(diǎn)。糖化血紅蛋白有a、b、c 3型，其中HbA1c所占比例最大，在檢測(cè)妊娠期糖尿病診斷和篩查中備受國(guó)外學(xué)者關(guān)注，其敏感性明顯高于OGTT，其含量水平反映患者約120d的血糖，不受多種臨時(shí)因素的影響［5］，是檢測(cè)血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)。通過測(cè)定HbA1c了解血糖的變化，也被人們視為控制血糖的金指標(biāo)。結(jié)果顯示，對(duì)于HbA1c增高的患者，多數(shù)C肽水平也較低，表明HbA1c與C肽存在相關(guān)聯(lián)系。C肽是β細(xì)胞分泌的胰島素原被酶水解形成的，與外源性胰島素關(guān)系不大。因此，C肽作為β細(xì)胞分泌胰島素能力的指標(biāo)比胰島素更為可信［6］。C肽具有神經(jīng)保護(hù)和抑制凋亡作用，可以促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，能夠延緩、減少神經(jīng)病變的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組中2型糖尿病組血清C肽含量下降，與文獻(xiàn)［7］報(bào)道一致。

總之，通過對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血清C肽、糖化血紅蛋白及脂聯(lián)素的監(jiān)測(cè)，可以比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)2型糖尿病的發(fā)生，可以提高患者產(chǎn)后隨訪的依從性，減少產(chǎn)后失訪率及漏診率，從而預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。聯(lián)合檢測(cè)C肽、脂聯(lián)素及糖化血紅蛋白等有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師早期診治、預(yù)防妊娠期糖尿病，值得臨床借鑒。

［1］劉帥，沈潔.應(yīng)用持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)分析妊娠期糖尿病血糖波動(dòng)特征［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（11）：853－855.

［2］Metzger B E，Gabbe S G，Persson B，et al.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：676－682.

［3］錢榮立.美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（2）：129－130.

［4］張小燕，卞美璐.脂聯(lián)素與妊娠相關(guān)疾?。跩］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：153.

［5］張陽東，董書魁，于敏，等.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂、高敏C 反應(yīng)蛋白相關(guān)性研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25（10）：1256－1257.

［6］蘇冬月，張韓，李丹丹.2型糖尿病下肢血管病變患者C反應(yīng)能力與晨尿微量白蛋白的關(guān)系［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，29（3）：213－215.

［7］金興權(quán)，王麗萍，張斌，等.C－肽變化與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（37）：16－18.