哌拉西林-舒巴坦應(yīng)用于普外科治療細(xì)胞菌性感染的臨床觀察

林 峰

（大連市第五人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116021）

哌拉西林-舒巴坦應(yīng)用于普外科治療細(xì)胞菌性感染的臨床觀察

林 峰

（大連市第五人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116021）

目的 觀察研究在普外科應(yīng)用哌拉西林 -舒巴坦治療感染性疾病的療效。方法 隨機(jī)選取普外科細(xì)菌性感染的病例 89 例，隨機(jī)將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用哌拉西林 - 舒巴坦 2.5g，2 次 /d 靜脈點(diǎn)滴，對(duì)照組則給予常用于感染性疾病治療的哌拉西林鈉 -他唑巴坦 2.5g，2次 /d 靜滴，療程均為 5～10d。比較兩組的臨床療效，并進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌學(xué)評(píng)估。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療比較，總有效率無差異（P＞ 0.05），抗菌效果也無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 普外科應(yīng)用哌拉西林 -舒巴坦治療細(xì)菌性感染，其臨床療效與以往常用的哌拉西林 -他唑巴坦相比，抗菌效果相同，能夠有效治愈細(xì)菌感染，且前者又具有安全性好，治療成本低等優(yōu)點(diǎn)，適于臨床普遍推廣應(yīng)用。

哌拉西林-舒巴坦；普外科；細(xì)胞菌性感染

普外科的細(xì)菌性感染是指在創(chuàng)傷或手術(shù)后發(fā)生的感染和需要手術(shù)治療的感染性疾病等，細(xì)菌性感染性疾病占普外科疾病總量的1/3～1/2。導(dǎo)致普外科細(xì)菌性感染的病原菌構(gòu)成復(fù)雜，常常需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。但隨著抗生素的普遍應(yīng)用，甚至濫用，細(xì)菌耐藥性的問題也日趨嚴(yán)重。如β-內(nèi)酰胺類抗生素是普外科在治療感染性疾病時(shí)使用頻率最高的抗生素之一，因此，此類藥物的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象也最為常見。哌拉西林- 舒巴坦是國內(nèi)自主研發(fā)的一種全新的復(fù)方制劑[1]，為了觀察研究其臨床抗菌療效，我們也選用了美國Lederle公司研發(fā)的酶抑制劑復(fù)方制劑哌拉西林-他唑巴坦這種以往在普外科已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染性疾病治療的藥物做為對(duì)照，以此來比較評(píng)估哌拉西林- 舒巴坦的治療效果。目前已有報(bào)道哌拉西林-舒巴坦在治療呼吸、泌尿、婦科等感染性疾病中均具有較好的療效和安全性[2]。有研究表明，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）是臨床致病菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性的主要原因之一，而哌拉西林-舒巴坦是一種化學(xué)結(jié)構(gòu)與他唑巴坦相似的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其抑酶作用稍弱于后者，但對(duì)耐藥菌作用則優(yōu)于后者，對(duì)耐藥性金葡菌、肺炎桿菌及大腸桿菌產(chǎn)生的青霉素酶均十分有效，同時(shí)也能有效地殺死不動(dòng)桿菌，目前臨床治療中，是唯一的一種具有體內(nèi)抗不動(dòng)桿菌作用的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。為了深入探討哌拉西林- 舒巴坦在普外科的感染性疾病預(yù)防和治療中的作用，本文對(duì)普外科感染性疾病應(yīng)用哌拉西林- 舒巴坦的臨床有效性和安全性進(jìn)行分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年5月至2012年1月我院普外科住院并確診為細(xì)菌性感染89例，其中男56例，女33例；年齡22～54歲，平均（30.4±5.6）歲。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“現(xiàn)代外科感染學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]。所選病例無并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能疾病，無青霉素、頭孢菌素或β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏史，非妊娠或哺乳期婦女。將患者隨機(jī)成兩組：哌拉西林- 舒巴坦治療組（觀察組），患者47例，男31例，女16例；哌拉西林-他唑巴坦治療組（對(duì)照組），患者42例，男25例，女17例。

1.2 方法

觀察組采用哌拉西林-舒巴坦治療，每次2.5g（哌拉西林鈉2.0g，舒巴坦鈉0.5g），每日2次靜脈滴注，療程5～10d；對(duì)照組給予哌拉西林鈉-他唑巴坦2.5g，每日2次靜脈滴注，療程5～10d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

治療期間每天觀察并記錄患者的癥狀，體征變化，給藥前、療程3d時(shí)和療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，在治療前后各做一次細(xì)菌培養(yǎng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部1993年頒布的“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”，進(jìn)行痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)進(jìn)行分類評(píng)定。按完全清除、部分清除、未清除、替換、再感染等5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定細(xì)菌學(xué)療效。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 臨床治療效果觀察比較 （例，%）

表2 治療前后細(xì)菌學(xué)療效評(píng)定比較（例，%）

3 討 論

細(xì)菌性感染是普外科最常見的疾病之一，也是手術(shù)前后需進(jìn)行預(yù)防或有效治療的疾病。在普外科常見的細(xì)菌感染疾病，其病原菌為大腸埃希菌（34.5%）、銅綠假單胞菌（20.0%）、金黃色葡萄球菌（14.5%）、真菌（12.2%） 、肺炎克雷伯菌（11.1%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（3.3%）、及其他致病菌所致（4.4%）[4]。有研究表明，各細(xì)菌產(chǎn)ESBLs 率高達(dá)80.0%[5]。哌拉西林-舒巴坦是一種新型的復(fù)方制劑，由廣譜青霉素哌拉西林和酶抑制劑舒巴坦（4∶1）組成的。哌拉西林常用于敏感菌所致的感染性疾病，尤其是銅綠假單胞菌。隨著目前臨床治療過程中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌不斷增多，哌拉西林對(duì)產(chǎn)酶菌的療效也隨之下降。選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林與舒巴坦按4∶1混合組成復(fù)合制劑，既能克服產(chǎn)酶菌的耐藥性問題，又能增強(qiáng)抗菌能力，此復(fù)合制劑已經(jīng)在臨床上逐步開始廣泛應(yīng)用[6]。有報(bào)導(dǎo)，在各醫(yī)院呼吸、泌尿、婦科、兒科等進(jìn)行的臨床療效觀察顯示，哌拉西林-舒巴坦治療各種由革蘭陽性和革蘭陰性需氧或厭氧菌引起的感染性疾病的痊愈率＞60%，顯效率＞90%，細(xì)菌清除率＞

95%，而不良反應(yīng)率＜5.0%[7-10]。本文通過觀察研究哌拉西林-舒巴坦在本院普外科用于細(xì)菌性感染治療的療效，結(jié)果顯示，觀察組（哌拉西林-舒巴坦治療組）痊愈率為

87.2 %，有效率為95.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，均與對(duì)照組（哌拉西林-他唑巴坦治療組）無顯著性差異；實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果提示，觀察組與對(duì)照組比較，對(duì)細(xì)胞株的清除作用觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，總有效率二者相比無顯著性差異。本研究證實(shí)，在普外科細(xì)菌感染性疾病的治療中應(yīng)用哌拉西林-舒巴坦治療，抗菌效果好，安全性高，且比同類藥物性價(jià)比高，治療成本低，適于臨床普遍推廣和應(yīng)用。

[1]孫明杰,呂華沖,王霆.注 射用哌 拉西 林鈉/舒巴 坦鈉(2∶1)[J].中國新藥雜志,2007, 16(13):1061-1064.

[2]佟穎,杜麗坤.注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉治療急性細(xì)菌性感染的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,14(6):468-469.

[3]韓學(xué)德.現(xiàn)代外科感染學(xué)[M].北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995:36-41.

[4]王獻(xiàn) 輝.外科 病房醫(yī)院 感 染的病原 菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(11):1744-1746.

[5]李惠,宋珍,倪語星.哌拉西林他唑巴坦治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染134例[J].中國感染與化療雜志,2010,10(2):90-93.

[6]呂曉菊,王浴生,馮萍,等.哌拉西林鈉/舒巴坦鈉(2∶1)體內(nèi)抗菌活性研究[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(3):376-377.

[7]佟穎,杜麗坤.注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉治療急性細(xì)菌性感染的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,14(6):468-469.

[8]白秀堂.哌 拉西林 /舒巴 坦與頭 孢曲松 鈉/舒巴 坦治療嬰幼兒支氣管肺炎80例臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2007,36(3):256-257.

[9]付 春 生,吳 繼 生.哌 拉西 林鈉- 舒巴 坦鈉 治 療 普外科 細(xì) 菌性 感 染141例臨床評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):35-37.

[10]吳振.注 射用哌 拉西林鈉/他 唑巴 坦臨 床 療 效評(píng) 價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī) 藥衛(wèi)生,2008,24(4):530-531.

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