位點(diǎn)加穴位藥物注射治療小兒腦損傷合并聽(tīng)力障礙的臨床分析

牛國(guó)輝張曉莉朱登納

（1 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦康科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

位點(diǎn)加穴位藥物注射治療小兒腦損傷合并聽(tīng)力障礙的臨床分析

牛國(guó)輝1張曉莉2朱登納1

（1 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦康科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

目的 觀察位點(diǎn)加穴位藥物注射療法治療小兒腦損傷合并聽(tīng)力障礙的臨床效果。方法 治療組與對(duì)照組均給予靜點(diǎn)神經(jīng)節(jié)苷脂。治療組在此基礎(chǔ)上給予生理鹽水 100mL+ 維生素 B1 300mg+ 維生素 B12 1mg)位點(diǎn)加穴位藥物注射；隔天注射 1 次，10 次為 1 個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息 1 周再進(jìn)行下 1 個(gè)療程治療。對(duì)照組 20d 為 1 個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息 1 周再進(jìn)行下 1 個(gè)療程治療。結(jié)果 治療組治療聽(tīng)力障礙的總有效率為 95.6%，對(duì)照組為 90.7%，在聽(tīng)力改善方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1 歲內(nèi)總有效率為 97.8%，＞ 12 月總有效率為 89.7%，1 歲內(nèi)治療與 1 歲以上治療總有效率有顯著差異。療效與療程、病情程度呈正相關(guān)。3 個(gè)療程的有效率為 78%，重度、極重度沒(méi)有人能夠治愈。結(jié)論 應(yīng)用位點(diǎn)加穴位藥物注射療法治療小兒聽(tīng)力障礙臨床療效顯著；聽(tīng)力障礙患兒應(yīng)盡量 1歲以內(nèi)進(jìn)行有效治療；聽(tīng)力障礙患兒大部分需要3個(gè)療程治療；重度、極重度聽(tīng)力障礙內(nèi)科保守治療療效不理想。

聽(tīng)力障礙；位點(diǎn)；穴位

臨床上腦損傷患兒常合并有聽(tīng)力障礙，小兒聽(tīng)力障礙應(yīng)該盡早進(jìn)行干預(yù)治療。若不能得到及時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)了聽(tīng)力發(fā)育的最佳時(shí)機(jī)，就會(huì)因聽(tīng)力的缺陷而導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聾啞殘疾，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。筆者自2010年6月至2012年6月對(duì)428例腦損傷合并聽(tīng)力障礙患兒進(jìn)行早期干預(yù)，取得了很好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月就診于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)治療中心的428例腦損傷合并聽(tīng)力障礙患兒。聽(tīng)力障礙均經(jīng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)有異常。其中男327例，女101例。3～6個(gè)月183例，6～12個(gè)月129例，1歲以上116例。對(duì)照組為同期我科門診診斷為腦損傷合并聽(tīng)力障礙患兒389例，（因家長(zhǎng)不愿接受位點(diǎn)加穴位藥物注射而做為對(duì)照組），其中男291例，女97例。3～6個(gè)月126例，6～12個(gè)月142 例，1歲以上121例。2組間年齡及性別、病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按所測(cè)閾值：31～50dB為輕度損傷，51～70dB為中度損傷，71～90dB為重度損傷，＞90dB為極重度損傷。中度損傷及以上的常規(guī)進(jìn)行顳骨CT檢查，以除外先天發(fā)育畸形。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予靜點(diǎn)神經(jīng)節(jié)苷脂。治療組在此基礎(chǔ)上給予生理鹽水100mL+ 維生素B1300mg+維生素B121mg）穴位加位點(diǎn)藥物注射；

方法：治療組用5mL注射器，4號(hào)針頭進(jìn)行耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)及中樞聽(tīng)功能區(qū)在頭皮表面的投影位置進(jìn)行藥物注射，進(jìn)針深達(dá)帽狀腱膜下，回抽無(wú)血后將藥物注入，每穴位或位點(diǎn)注藥0.2～0.5mL，隔天注射1次，10次為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息1周再進(jìn)行下1個(gè)療程治療。對(duì)照組20d為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息1周再進(jìn)行下1個(gè)療程治療。

1.2.2 療效判定

治愈：各波時(shí)限及聽(tīng)閾正常；顯效：各波時(shí)限縮短但仍較正?！?s，聽(tīng)閾提高30dB以上；有效：ABR聽(tīng)閾下降＜30dB；無(wú)效：聽(tīng)閾提高15dB以下，各波時(shí)限無(wú)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 穴位加位點(diǎn)藥物注射組與對(duì)照組的療效對(duì)比

穴位加位點(diǎn)藥物注射組的總有效率為95.6%，對(duì)照組為90.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.5255，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比（例）

2.2 穴位加位點(diǎn)藥物注射組年齡與療效的關(guān)系

治療年齡3～6個(gè)月總有效率為98.9%，6～12月總有效率為96.1%，1歲內(nèi)比較療效差異無(wú)顯著性（χ2=2.6721，P＞0.05）；1歲內(nèi)總有效率為97.8%，＞12個(gè)月總有效率為89.7%，1歲內(nèi)治療與1歲以上治療總有效率有顯著差異（χ2=13.0822，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 穴位加位點(diǎn)藥物注射組年齡與療效的關(guān)系

2.3 穴位加位點(diǎn)藥物注射組療程與療效的關(guān)系

1個(gè)療程的總有效率為10.0%，2個(gè)療程的總有效率為43.2%，3個(gè)療程的總有效率為78.0%，3個(gè)療程以上的總有效率為95.6%，每個(gè)療程的總有效率之間均有顯著性差異（χ2=120.5469；108.6548；57.3494；P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 穴位加位點(diǎn)藥物注射組療程與療效的關(guān)系

2.4 穴位加位點(diǎn)藥物注射組病情程度與療效的關(guān)系

輕、中度聽(tīng)力障礙的總有效率為100%，重度的總有效率為96.4%，極重度的總有效率為65.2%，輕、中度聽(tīng)力障礙之間比較療效差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；其余各組之間比較療效差異有顯著性（P＜0.05）。重度、極重度沒(méi)有人能夠治愈。見(jiàn)表4。

表4 穴位加位點(diǎn)藥物注射組病情程度與療效的關(guān)系

3 討 論

0～6歲聽(tīng)力殘疾的主要致殘?jiān)?，除不明原因外，依次為遺傳、母孕期病毒感染、新生兒窒息、藥物性耳聾、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量?jī)骸?/p>

臨床上腦損傷患兒發(fā)生聽(tīng)力障礙者非常多見(jiàn)，因患兒年齡小，檢查不能合作，若僅僅依靠常規(guī)聽(tīng)行為來(lái)判斷患兒的聽(tīng)覺(jué)障礙，常常難以在出生后早期完成各種主觀聽(tīng)力測(cè)定，則往往導(dǎo)致漏診并延誤矯治時(shí)機(jī)。ABR是早期發(fā)現(xiàn)腦損傷患兒聽(tīng)力損傷的敏感檢查，可為腦損傷的發(fā)病機(jī)制及病理生理學(xué)研究提供客觀的神經(jīng)生理學(xué)依據(jù)。臨床對(duì)該類患兒ABR檢測(cè)盡早進(jìn)行。腦誘發(fā)電位檢查方便、易行，對(duì)腦損傷患兒的聽(tīng)力障礙早期診斷、觀察療效、判斷預(yù)后均具有一定價(jià)值[1]。

穴位加位點(diǎn)藥物注射治療聽(tīng)力障礙，療效確切，與傳統(tǒng)方法相比，療程短，治愈率高。人類大腦約有140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，正常情況下，有相當(dāng)多的神經(jīng)細(xì)胞處于休眠狀態(tài)。采用穴位加位點(diǎn)藥物注射刺激后，通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)激活部分休眠的神經(jīng)細(xì)胞，可重組一個(gè)新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以代償受損的腦功能區(qū)。耳周穴位，從解剖角度來(lái)看，有耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)等支配耳的神經(jīng)及動(dòng)靜脈，在該處注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可使藥物在局部直接發(fā)揮功效，再加上腧穴的作用，能達(dá)到更好的治療效果。穴位注射一方面刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面利用藥物的作用，增強(qiáng)療效。維生素B1有修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，維生素B12是神經(jīng)髓鞘化不可缺少的物質(zhì)之一，二者合用可使早期受損的腦細(xì)胞得到及時(shí)的修復(fù)，突軸再生，功能代償，使神經(jīng)纖維的髓鞘化、突觸結(jié)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)功能發(fā)育成熟[2]。穴位加位點(diǎn)藥物注射標(biāo)本兼治，中西結(jié)合，實(shí)踐證明對(duì)小兒聽(tīng)力障礙有較好療效。

對(duì)聽(tīng)力損傷患兒應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，年齡越小，療程越短，療效越好。聽(tīng)力障礙患兒應(yīng)盡量1歲以內(nèi)進(jìn)行有效治療；重度、極重度聽(tīng)力障礙內(nèi)科保守治療療效不理想。對(duì)于這部分患兒，若仍有較多的殘余聽(tīng)力，可通過(guò)及時(shí)配戴助聽(tīng)器，盡早的接受外界聲音刺激，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從而在學(xué)齡前獲得語(yǔ)言能力。若殘余聽(tīng)力很少，可行電子耳蝸植入術(shù)，使患兒盡早的恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)，獲得語(yǔ)言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。但我國(guó)目前人工耳蝸的應(yīng)用還不夠規(guī)范，制定人工耳蝸系統(tǒng)安全性和有效性標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行[3]。

聽(tīng)力障礙患兒大部分需要3個(gè)療程治療；所以臨床上ABR檢測(cè)不需要每個(gè)療程復(fù)查，對(duì)于輕中度聽(tīng)力障礙，2個(gè)療程復(fù)查1次，重度、極重度聽(tīng)力障礙患兒結(jié)合臨床癥狀3～4個(gè)療程復(fù)查。對(duì)于中、重度、極重度聽(tīng)力損傷患兒，除了進(jìn)行ABR檢查外，需要進(jìn)行顳骨CT檢查及耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗等相關(guān)檢查，TORCH檢查，若CMV感染，需要足療程抗病毒治療，若為器質(zhì)性病變，內(nèi)科保守治療無(wú)效，需要佩戴助聽(tīng)器甚至人工耳蝸植入。

[1]唐 艷,袁 美玲.腦 干聽(tīng) 覺(jué) 誘發(fā)電位 在 腦 癱 患兒聽(tīng)力障礙診 斷中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,7(5):29.

[2]王春梅,萬(wàn)國(guó)蘭,韓博.頭皮位點(diǎn)藥物注射對(duì)缺氧缺血性腦病新生大鼠內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞及Nogo-A表達(dá)的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,12(6):116.

[3]張宇晶,劉志成,付前杰,等.我國(guó)人工耳蝸系統(tǒng)安全性和有效性評(píng)價(jià)的初步探討[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2011,34(5):293.

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