陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并可疑冠心病的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析

趙紅巖 張薇薇

（遼寧省人民醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并可疑冠心病的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析

趙紅巖 張薇薇

（遼寧省人民醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）合并的可疑因素對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法 2005 年 8 月至 2012 年 6 月在遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術(shù)，同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的 40 歲以上的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者 79 例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組與非冠心病組。將兩組臨床資料對(duì)比，分析冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與冠心病危險(xiǎn)因素積分、PSVT 時(shí)胸痛或 ST 段壓低、年齡、性別、PSVT 類型的關(guān)系。結(jié)果 79 例患者中確診冠心病 17 例，占 21.5%。與非冠心病組相比，冠心病組患者的冠心病危險(xiǎn)因素積分較高( 兩組分別為 2.29 與 1.27，P ＜ 0.001)，ST 段壓低的發(fā)生率較高 (兩組分別為 100% 與 66.1%，P=0.005)；但兩組年齡、性別、PSVT 類型、PSVT 發(fā)作時(shí)胸痛的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic 逐步回歸分析顯示冠心病危險(xiǎn)因素積分是 PSVT 合并冠心病的易患因素，而年齡、性別、PSVT 類型、PSVT 發(fā)作時(shí)胸痛、ST 段壓低對(duì) PSVT 是否合并冠心病無(wú)明顯預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論 PSVT 發(fā)作時(shí)胸痛、ST 段壓低的患者合并冠心病的發(fā)生率較低，伴有冠心病危險(xiǎn)因素的 40歲以上患者才有必要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以防漏診。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

陣 發(fā) 性 室 上 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 （ Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）發(fā)作時(shí)可伴胸痛或（和）ST段壓低，大多數(shù)患者并無(wú)冠心病[1-4]。但對(duì)于那些發(fā)作時(shí)伴明顯胸痛或（和）ST段壓低的患者，也不能武斷排除冠心病。本研究收集了79例進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術(shù)，同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)行分析，以探討PSVT合并的可疑因素對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2005年8月至2012年6月在遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術(shù)同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的PSVT患者。入選條件：①40歲以上，發(fā)作時(shí)伴明顯胸痛或（和）ST段壓低（指J點(diǎn)后80ms壓低≥0.1mv）；②PSVT未發(fā)作時(shí)無(wú)勞明顯胸痛胸悶；③靜息時(shí)心電圖與超聲心動(dòng)圖無(wú)明顯異常，④無(wú)冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證，且同意進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影

符合條件的患者在心內(nèi)電生理檢查前常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈多體位造影，任何主支或分支之一管腔內(nèi)徑狹窄≥50%診斷為冠心病。根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組（62例）與非冠心病組（17例）。

1.3 冠心病危險(xiǎn)因素積分

記錄有無(wú)高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、冠心病家族史等危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素記為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或所占百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic逐步回歸分析方法篩選PSVT合并冠心病的易患因素。

2 結(jié) 果

共入選79例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）34例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）45例；根據(jù)造影結(jié)果，冠心病組62例，非冠心病組17例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：冠心病組患者的冠心病危險(xiǎn)因素積分較非冠心病組高（兩組分別為2.29與1.27，P＜0.001），ST段壓低的發(fā)生率較高（兩組分別為100%與 66.1%，P=0.005）；但兩組年齡、性別、PSVT類型、PSVT發(fā)作時(shí)胸痛的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與非冠心病組比較表

Logistic逐步回歸分析顯示冠心病危險(xiǎn)因素積分是PSVT合并冠心病的易患因素（Wald值=10.832，B=2.392，OR=10.931，P=0.001），而年齡、性別、PSVT類型、PSVT發(fā)作時(shí)胸痛、ST段壓低對(duì)PSVT是否合并冠心病無(wú)明顯預(yù)測(cè)價(jià)值。

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速好發(fā)于青少年，發(fā)作時(shí)可伴胸痛或（和）ST段壓低，大多數(shù)患者并無(wú)冠心病[1-4]。Gulec[5]等認(rèn)為PSVT發(fā)作時(shí)伴ST段壓低與心臟自主神經(jīng)功能紊亂及心房逆?zhèn)鞯捻樞蚋淖兒蜁r(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。Gullia[6]等研究認(rèn)為胸痛可能與PSVT發(fā)作時(shí)心臟舒張期縮短心肌供血減少，而患者焦慮緊張及過(guò)度通氣導(dǎo)致痛閾下降有關(guān)。但40歲以上的中老年P(guān)SVT患者若發(fā)作時(shí)伴明顯胸痛或（和）ST段壓低，應(yīng)警惕合并冠心病的可能性。

本研究根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組與非冠心病組，比較了兩組的多項(xiàng)可疑冠心病易患因素，統(tǒng)計(jì)分析顯示：冠心病組患者的冠心病危險(xiǎn)因素積分與ST段壓低的發(fā)生率較非冠心病組高，而兩組年齡、性別、PSVT類型、PSVT發(fā)作時(shí)胸痛的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將上述易患因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析顯示僅有冠心病危險(xiǎn)因素積分是PSVT合并冠心病的易患因素，而年齡、性別、PSVT類型、PSVT發(fā)作時(shí)胸痛、ST段壓低對(duì)PSVT是否合并冠心病無(wú)明顯預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，40歲以上心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)伴明顯胸痛或（和）ST段壓低的PSVT患者，若同時(shí)伴有冠心病易患因素，則有必要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以防漏診，否則不必積極行冠脈造影檢查。

[1]王筱 梅,劉少穩(wěn),楊延宗.陣發(fā)性 室 上性心動(dòng)過(guò) 速合并胸痛者冠狀動(dòng)脈情況研究[J].臨床薈萃,2004,19(11):639.

[2]劉明,李平,凌政,等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)ST段壓低對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2004,12(5):602-603.

[3]李京波,魏盟,劉銘雅,等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者ST段壓低診斷冠心病的價(jià)值[J]. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(5):418.

[4]Marc D,Markus Z.Role of coronary angiography before radiofrequ ency ablation in patients presenting with paroxysmal supraventricular tachycardia[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther,2007,12(2):137-144.

[5]Gulec S,Ertas F,Karaoouz R,et al.Value of ST-segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia in the diagnosis of coronary artery disease[J].Am J Cardiol,1999,83(4):458-460.

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：1671-8194（2013）05-0173-02