呋喃西林與康惠爾銀離子敷料聯(lián)合應(yīng)用鼻咽癌放療致Ⅲ度皮炎的療效觀察

唐菊花 朱艷儀

鼻咽癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，尤其是在廣東，被稱為廣東瘤，占頭頸部腫瘤的70%以上。因為鼻咽癌好發(fā)于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，部位隱蔽，不易手術(shù)，臨床上對早期鼻咽癌的治療一般以放射治療為主，中晚期治療一般需結(jié)合化療4~6個療程。放射性皮炎的發(fā)生無法避免，只是程度因人而異。對射線敏感加同期化療患者、遵醫(yī)行為較差、不配合治療護理的患者以及放療中心工作人員工作失誤、機器故障導(dǎo)致放射劑量大、防護不當均易發(fā)生放射性皮炎。潛伏期因放射線的劑量和個體耐受性不同而長短不定，而Ⅲ度放射性皮炎多數(shù)是在放療至40~60 Gy時發(fā)生。筆者所在科自2008年5月-2012年5月共65例患者發(fā)生了Ⅲ度放射性皮炎，現(xiàn)比較銀離子敷料處理和常規(guī)放射性皮炎處理的療效。Ⅲ度放射性皮炎的出現(xiàn)，將直接影響放療效果，延長治療時間，增加患者的痛苦、經(jīng)濟負擔以及醫(yī)院的住院負荷，降低患者及家屬的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2008年5月-2012年5月收治鼻咽癌300例，共65例患者發(fā)生了Ⅲ度放射性皮炎，男35例，女30例，年齡23~62歲，平均年齡48歲，將以上患者隨機分為兩組，其中實驗組34例，對照組31例。筆者所在科鼻咽癌頸部放療多采用調(diào)強放療32~35 d，總劑量64~70 Gy。多數(shù)為放療至36~60 Gy尤其是同期化療的患者，因化療藥物的使用加重皮膚黏膜的損傷，加上化療可引起骨髓抑制，患者抗病能力下降。鼻咽癌放療放射野皮炎多數(shù)是頸部兩側(cè)、其次是頸后、嚴重者甚至波及全頸。

1.2 方法 對照組采用生理鹽水清洗2次/d，噴射金因肽4次/d，并暴露放射野。實驗組先用0.02%呋喃西林濕敷30 min后予生理鹽水清洗創(chuàng)面，用紗布拭干創(chuàng)面并內(nèi)敷銀離子敷料，外覆蓋透明貼，保持2~3 d，保持敷料不松脫，密切觀察滲液情況。滲液多時，及更換敷料做采用換藥的治療方法，對于合并嚴重感染的患者，需根據(jù)藥敏使用抗生素，此時應(yīng)該停止放療，使用銀離子敷料，以免加重皮膚損傷。

1.3 放射性皮炎判斷標準 急性放射性皮炎往往由于1次或多次大劑量放射線引起，敏感者的發(fā)病與使用劑量的大小沒有關(guān)系，潛伏期長短不定，這主要是與放射線的劑量和各人耐受性不同有關(guān)，一般的潛伏期為8~20 d。臨床上將這種情況分為3種級別。Ⅰ度：自覺灼熱與瘙癢；創(chuàng)面開始為鮮紅色，隨著時間的進展呈暗紅色斑或有輕度紅腫。Ⅱ度：明顯的急性炎癥水腫性紅斑，皮膚表面緊張有光澤，有水皰形成，有的水皰已經(jīng)破裂并形成糜爛面?；颊叨嘤凶杂X灼熱或疼痛感。Ⅲ度：出現(xiàn)組織壞死，或者已經(jīng)形成頑固性潰瘍。潰瘍深度一般可穿通皮膚和肌肉，嚴重者甚至達內(nèi)臟組織。潰瘍底面出現(xiàn)污穢的壞死組織?；颊咄谑鲇袕娏业奶弁?。到Ⅲ度皮炎臨床上很難痊愈，即使治愈，也會形成萎縮性瘢痕、出現(xiàn)色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張的情況。放射性皮炎的發(fā)生常常伴有全身癥狀，如頭痛、頭暈、神情漠然、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血液系統(tǒng)的疾病等，這些伴隨癥狀有時會很嚴重，會危及到患者的生命。出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎應(yīng)停止放療。

1.4 療效標準 治愈：經(jīng)處理后3~7 d，患者自覺癥狀（灼痛、刺痛、皮膚緊繃感）減輕，創(chuàng)面干燥，結(jié)痂，愈合良好；顯效：經(jīng)換藥處理后7~10 d，自覺癥狀減輕或緩解，創(chuàng)面滲液減少。無效：經(jīng)換藥處理后10 d以上患者自覺癥狀不減輕，創(chuàng)面任然有滲液的情況[1]。有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組愈合時間為7~14 d、對照組為10~20 d；實驗組換藥次數(shù)3~5 d換藥1次、對照組每天換藥2次，實驗組愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)明顯少于對照組。實驗組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

筆者所在科鼻咽癌放療患者多數(shù)采用調(diào)強放療，大大減少患者遠期后遺癥，而射線對皮膚的損害是影響治療順利進行的重要原因之一。Ⅱ期以上鼻咽癌一般需結(jié)合化療。皮膚黏膜對化療很敏感，會加重皮膚的損傷程度。如何在積極放療的同時最大限度地減輕皮膚放射性炎癥，提高正常皮膚對放射耐受性，是本科在對這種疾病進行治療的是重點也是護理的難點[2-3]。對這種情況的控制預(yù)防勝于治療，日常護理中，應(yīng)該對患者加強治未病的護理，如祝?；颊咄獬鰮蝹?，避免陽光照射；穿著柔軟的全棉內(nèi)衣；放療后的洗漱應(yīng)該動作輕柔，使用溫水，對待已經(jīng)有破損的創(chuàng)面應(yīng)該帶創(chuàng)面干燥后外涂比亞芬，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等，應(yīng)該避免使用化妝品和外貼膠布，如果預(yù)防沒有組織炎癥的發(fā)生及時處理尤期是Ⅲ度皮炎[4-5]。在兩組患者換藥，實驗組2~3 d換藥一次，在換藥的過程中患者沒有出現(xiàn)明顯的疼痛，這樣低頻率的換藥可以減少對創(chuàng)面的刺激。對照組換藥2次/d，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗后噴射金因肽，保持場面濕潤，因為干燥餓創(chuàng)面會引起疼痛、出現(xiàn)創(chuàng)面出血，加重的患者的心理負擔。實驗組治愈所需時間短，頸部活動不受限制，增加舒適感，避免滲液污染被服。在第一次使用銀離子2~3 d后，滲液明顯減少，有新鮮肉芽組織長出，多在7~10 d愈合，最長不超過14 d，這種治療方法換藥次數(shù)少、住院時間短，符合患者的要求。對照組因為換藥及噴射金因肽導(dǎo)致皮膚干燥傷口有緊繃感引起患者的疼痛不適，是他們的活動受限，治愈時間較長，一般愈合時間10~20 d。

通過四年多時間的實驗，應(yīng)用呋喃西林與康惠爾銀離子敷料聯(lián)合治療鼻咽癌放療致Ⅲ度皮炎的療效觀察及護理，效果明顯，大大的減輕患者的痛苦、縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟負擔、降低住院天數(shù)從而減輕住院負荷，減輕了護士的工作量，提高護理水平，提高患者和家屬滿意度，值得臨床推廣。

[1]張玉蓮，肖海云，房起環(huán)，等.難愈性放射性皮炎的護理干預(yù)[J].中國輻射衛(wèi)生，2008，17（21）：243.

[2]黃亞瓊.乳腺癌術(shù)后放射性皮炎的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（15）：127.

[3]李佳，李娜，李娥，等.1例非霍奇金淋巴瘤自體外周造血干細胞移植術(shù)后大面積放射性皮炎的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5（3）：229-230.

[4]劉軍.惡性腫瘤放射治療致放射性皮炎的護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（11）：1066.

[5]孫碧英，陳奇鴻.磺胺嘧啶銀乳膏治療鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（11）：112-113.