神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理安全隱患與對策

紀 群

江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理安全隱患與對策

紀 群

江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

目的：探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理安全隱患，采取有效的防范對策，確?；颊叩淖o理安全。方法：對神經(jīng)內(nèi)科65歲以上的老年住院患者進行分析，針對性的采取安全防范措施。結(jié)果：采取措施后患者護理不良事件的發(fā)生率明顯減少，由原來的8.5%（17／200）降至1%（2／200）（P＜0.01）。結(jié)論：防范對策在一定程度上提高了護理安全，值得采納。

神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；護理安全；防范對策

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者中以老年患者居多，往往伴有意識障礙、精神異常及感知、運動障礙，自理能力差等特點，易發(fā)生意外，是安全隱患高危的科室。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍內(nèi)以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理的安全性就顯得尤為重要。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科老年患者常見的護理安全隱患及對策分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析自2011年1月至2013年1月間在我科住院的老年患者400例，其中男232例，女168例，年齡最大89歲，最小65歲，平均年齡73.27歲，將2012年1月至2013年1月間收治的200例作為觀察組，將2011年1月至2012年1月收治的200例作為對照組，自2012年1月起，采取了防范對系與措施后，比較兩組患者在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，比較兩組護理安全事件發(fā)生情況。

1.2 護理安全隱患及原因

1.2.1 皮膚損傷 ①壓瘡：患者長期臥床，全身營養(yǎng)狀況差，大小便失禁，身體活動障礙，護理不到位，極易發(fā)生壓瘡。尿管、心電監(jiān)護導線、血氧探頭及其他雜物未及時取出，也易致局部皮膚受壓而發(fā)生壓瘡。②燙傷、凍傷：老年患者感覺遲鈍，所患疾病又伴有不同程度的感覺功能減弱或缺失，使用熱水袋不當易造成燙傷；降溫使用冰塊或冰袋不當易造成凍傷。

1.2.2 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科的老年病人多伴有腦萎縮、視力減退、自理能力下降、癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)易發(fā)生跌倒；在體位性低血壓、突發(fā)抽搐暈厥時易發(fā)生跌倒；對疾病危險性認識不足、固執(zhí)嘗試行為時易發(fā)生跌倒；穿著過于肥大的衣褲，鞋底不防滑，病房地面濕滑，入廁坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等防護措施不到位的情況下也易發(fā)生跌倒。

1.2.3 墜床 神志不清、抽搐躁動、不配合治療的患者未及時給予床欄保護，易發(fā)生墜床?；颊吲阕o對使用床欄及約束帶的認識不足，擅自取下床欄或解開約束帶也易發(fā)生墜床。

1.2.4 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起飲水嗆咳，吞咽困難。加之老年人會厭部感知覺減退，協(xié)調(diào)運作不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發(fā)生食物誤吸［2］，輕者表現(xiàn)為嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。鼻飼者由于留管時間過長，家屬自認為掌握了鼻飼方法，而偷著喂食或拒絕護士喂食，結(jié)果因鼻飼方法不正確而造成窒息。

1.2.5 走失 老年患者，尤其老年癡呆患者，因認知、記憶力障礙，定向力缺失，如未做到24h連續(xù)看護，容易發(fā)生走失。

1.2.6 輸液并發(fā)癥 ①靜脈炎：神經(jīng)內(nèi)科所用高滲性藥物較多，對血管刺激性大，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，藥液外滲易引起靜脈炎。②急性心力衰竭：老年患者多有心肺功能不良的基礎(chǔ)病，固執(zhí)擅自調(diào)整輸液速度，未及時發(fā)現(xiàn)，導致靜脈輸液過快，心肺負荷過重時易引發(fā)心衰。

1.2.7 非計劃性拔管 是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導管甚至起搏導線等拔除［3］。老年患者由于意識障礙、精神異常，出現(xiàn)躁動、不適時，沒有使用約束帶極易發(fā)生非計劃性拔管。

1.3 防范對策及措施

1.3.1 健全護理風險管理機制 針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者的常見安全隱患，建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案，并針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應的整改措施，有效杜絕和減少護理安全隱患的發(fā)生。同時做好病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，加強對重點人員、重點時段、重點環(huán)節(jié)的管理，科內(nèi)質(zhì)控小組成員定期對搶救設備、呼叫系統(tǒng)、地面、衛(wèi)生間等環(huán)境設施進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。

1.3.2 準確評估預見防范 對住院老年患者進行及時正確的入院評估，建立評估表，如Barther指數(shù)評分表等，明確高危人群，佩戴腕帶識別帶，帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、病區(qū)、醫(yī)院聯(lián)系電話；在患者的床頭和一覽表上做醒目的警示標志，如防跌倒、防壓瘡、防墜床等，并采取預見性的防范措施，避免意外發(fā)生；責任護士每天對所管的高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并嚴格進行交接班。

1.3.3 提高護士綜合素質(zhì)及護理技術(shù) ①加強護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，塑造沉著嚴謹、忙而不亂的崗位心理特征，同時加強法律、法規(guī)、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，確立護理安全信念，營造護理安全文化［4］。②保證護患合理比例，彈性排班，合理配置護理人力資源。③有計劃地組織護士學習業(yè)務知識，訓練各項專業(yè)技能，特別是對年輕護士的培養(yǎng)。輸注特殊藥物時，給予醒目警示標志，加強巡視嚴密觀察，防止護理意外發(fā)生；④使用約束帶時，應松緊適宜，并定時放松按摩；對于壓瘡高危評分的老年患者，要定時翻身拍背，保持床單元及皮膚的清潔干燥；對病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，不要緊貼皮膚，并加強巡視，以免燙傷或凍傷；⑤對意識不清、煩躁不安的患者取出假牙，及時使用床檔；⑥對帶有各種管道的患者，尾端應注明管道名稱及插入深度，妥善固定并嚴格交接班，防止非計劃性拔管；⑦對有輕度吞咽障礙的患者應給予糊狀半流質(zhì)食物，進食時取坐位，速度宜慢，并觀察有無嗆咳；吞咽困難較重的患者應給予胃管鼻飼，注意每次喂食前要叩背，吸凈痰液，確認胃管的位置，病情允許情況下，鼻飼時取床頭抬高或半臥位，鼻飼后保持該位置20分鐘，喂食速度宜慢，以避免引起嘔吐及窒息。

1.3.4 完善病房環(huán)境設施 保持病室整潔、光線充足，無雜亂障礙物。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置，電線應卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；保持病區(qū)地面清潔干燥，保潔員拖地時應設警示牌。病床、走廊和衛(wèi)生間裝有扶欄，衛(wèi)生間和開水間設置防滑墊，并設有各種醒目的警示標志，如小心跌倒、小心燙傷等。呼叫器應放在患者可以取到的范圍，下床、入廁時需有人攙扶，并使用穩(wěn)定性好的爪形拐杖。患者的衣褲大小合適，穿具有防滑鞋底的鞋子；外出檢查時，有專人陪送，用輪椅護送患者時扣上安全帶。

1.3.5 加強護患溝通，落實健康教育 ①健康教育方面：采用個性化的健康教育，講技巧重實效。把握患者的心理狀態(tài)，了解患者的各種需求。患者入院時，耐心教會患者及指導家屬使用輔助設施，如護欄、扶手等；對于久臥病床及服用降壓藥的患者，應告知患者在改變體位時，動作要緩慢，做到三個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。②護患溝通方面：對于自尊心強的老年患者，要耐心做好他們的宣教工作，使其能主動接受幫助。在治療護理的過程中，護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，重要的注意事項可以用書面的形式告知，并要求家屬簽字以示告之，同時充分了解患者及家屬的意見和建議，不斷改進工作。

2 結(jié)果

通過以上護理管理措施的改善與調(diào)整，神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護理不良事件發(fā)生率明顯減少（見表1），p＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 老年住院患者護理安全實施前后效果比較［n（%）］

3 討論

3.1 管理方面 風險識別是護理風險管理的第一步，也是護理風險管理的基礎(chǔ)，它是對潛在和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程［5］，針對老年神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點，健全護理風險管理機制，及時準確評估病人的情況，完善病房環(huán)境設施，采取預見的防范，可以有效防止不良事件的發(fā)生。

3.2 護士方面 神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護理，是護理任務繁重、壓力大的崗位，長期超負荷工作，身心疲憊，護士容易出現(xiàn)煩躁情緒，同時老年患者血管彈性差，靜脈穿刺難度大，技術(shù)水平要求高。保證護患合理比例，合理配置護理人力資源，同時提高護士的綜合素質(zhì)及護理技術(shù)，可以有效的保證病人的護理安全。

3.3 病人方面 針對老年病人聽力差、視力減退、記憶力下降、性格固執(zhí)的特點，采用個性化的溝通及健康教育方式，對患者熱情和藹，語言簡單明了，可利用生動形象的教具、圖片等增強記憶，能起到更好的健康教育效果，在治療護理過程中，積極與患者和家屬溝通，更提高了患者對我們工作的滿意度，消除了糾紛隱患。

護理安全是優(yōu)質(zhì)護理服務的保障。護理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護理管理工作的重要標準，在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，加強神經(jīng)內(nèi)科老年患者的安全護理有著舉足輕重的作用。

［1］董愛珠.護理人員對安全管理認識的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：194.

［2］程靜.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護理體會［J］.職業(yè)與健康，2005，11 （21）：1869.

［3］段攝霞，王紅艷，郭秀茹等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前瞻性研究［J］.國外醫(yī)學，護理學分冊，1999，18（1）：457－459.

［4］周立寧.營造安全文化防范護理差錯［J］.中華護理雜志，2004，39 （3）：192－193.

［5］鄭建萍，吳欣娟.加強護理風險管理促進護理質(zhì)量提升［J］.護理管理雜志，2004，4（8）：27－28.

Neurological department of internal medicine nursing safe hidden danger and countermeasure of elderly patients

Ji Qun
Zhenjiang second people＇s hospital of Jiangsu province，Zhenjiang 212002，China

Objective：Discussion for senile patients in Department of Neurology nurses the security hidden danger，take effective prevention measures to ensure the safety of patient＇s nursing care.Methods：Select the hospital nerve internal medicine over 65 years old hospitalized patients for analysis.targeted to take preventive measures.Results：After taking measures of Neurology in elderly hospitalized patients，nursing adverse event rates decreased significantly，from 8.5%（17／200）to 1%（2／200），P＜0.01.Conclusions：This paper puts forward the countermeasures to some extent and improve nursing safety is worth taking.

Neurology department；Elderly hospitalized patients；Nursing safety；Countermeasure

R473.59

A

1007－8517（2013）16－0142－02

2013.06.14）