趙曉紅王錦紅
1.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院二礦醫(yī)院,山西 陽泉 045000;2.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院,山西 陽泉 045000
宮腔鏡診斷異常子宮出血26例臨床觀察
趙曉紅1王錦紅2
1.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院二礦醫(yī)院,山西 陽泉 045000;2.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院,山西 陽泉 045000
目的:探討異常子宮出血的病因以及宮腔鏡診治的診斷價(jià)值。方法:對26例異常子宮出血進(jìn)行宮腔鏡檢查,對其病因以及宮腔鏡檢查及治療的價(jià)值進(jìn)行探討。結(jié)果:26例異常子宮出血病因中,以息肉最多,共13例,占50%,其中有子宮內(nèi)膜息肉12例,子宮頸管息肉1例。正常宮腔1例,子宮肌瘤(粘膜下)2例,子宮內(nèi)膜炎3例,子宮內(nèi)膜增生5例,妊娠胚物殘留1例,迷失宮內(nèi)節(jié)育器1例。結(jié)論:宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)在確診率及準(zhǔn)確性較高的基礎(chǔ)上,宮腔鏡檢查經(jīng)濟(jì)、安全,適用于門診患者,操作簡單。在明確宮腔內(nèi)病變以后,有的放矢地進(jìn)行對因治療,對臨床上正確選擇手術(shù)方式有很大的幫助,可以作為宮腔內(nèi)疾病首選的診斷方法。
異常子宮出血;宮腔鏡檢查
異常子宮出血是婦科門診最常見的就診主訴,多數(shù)宮內(nèi)病變或早或晚會出現(xiàn)此警示癥狀,其病因復(fù)雜,是婦科常見病、多發(fā)病之一,占婦科門診人數(shù)的20%~40%。以往診斷性刮宮、子宮輸卵管造影及B超檢查是檢查異常子宮出血的主要方法[1],如今研究證實(shí)宮腔鏡診斷是檢查宮腔最準(zhǔn)確和可信的方法。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一,通過宮腔鏡檢查可以直接觀察整個(gè)宮腔形態(tài)、顏色,直接觀察出血的病變,并對可疑病變部位定位活檢,是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn),也是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法。這不但極大地增進(jìn)了醫(yī)生對異常子宮出血的了解,而且先進(jìn)的宮腔鏡手術(shù)可對各種病變進(jìn)行治療,完全改變了以往的治療方法[2]?,F(xiàn)將我院26例異常出血行宮腔鏡診治的資料作回顧性分析。
1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年5月因異常子宮出血行宮腔鏡檢查的26例患者作為研究對象。年齡30~50歲,平均年齡42±2歲,異常子宮出血時(shí)間25±2天,術(shù)前均行B超及婦科檢查,均排除生殖道炎癥。
1.2 方法 采用進(jìn)口奧林巴斯持續(xù)灌流宮腔鏡4.5mm 30°檢查鏡,膨?qū)m介質(zhì)為0.9%NS,膨?qū)m壓力為100~120mmHg。以1%碘伏溶液常規(guī)消毒、鋪巾,采用宮頸管粘膜表面麻醉,用長棉簽沾2%利多卡因插入宮頸管保留1~2mm,在不探宮腔情況下,將宮腔鏡置入宮頸口,從頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài),從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài),發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部,并逐漸進(jìn)入宮底,觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口。檢查完畢后逐漸退出鏡子,邊退邊再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu),以免漏診,同時(shí)取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常宮腔、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、妊娠胚物殘留的診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)夏恩蘭主編的婦科內(nèi)鏡學(xué)[3]。
2.1 異常子宮出血的宮腔鏡所見情況見表1。
表1 26例不同年齡的AUB宮腔鏡所見病變
所見病變例數(shù)比例(%)子宮肌瘤(粘膜下)7.7子宮內(nèi)膜炎311.5子宮內(nèi)膜增生519.2妊娠胚物殘留13.8迷失宮內(nèi)節(jié)育器13.8合計(jì)2 26100
2.2 宮腔鏡與病理檢查結(jié)果。見表2
表2 宮腔鏡診斷與病理檢查結(jié)果比較
3.1 異常子宮出血是宮腔鏡的主要適應(yīng)癥。由本資料可知,宮腔內(nèi)的良性病變多數(shù)是子宮內(nèi)膜息肉,粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜增生,其特點(diǎn)各不相同,但病變的癥狀經(jīng)常是異常子宮出血,婦科檢查,包括窺器檢查和雙合診,對此常不能做出診斷,診斷刮宮檢查應(yīng)用過多對病人的損傷大,而宮腔鏡檢查及治療可以直接檢視宮腔內(nèi)的生理與病理變化,發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變并可定位切除,減少作診斷性刮宮檢查的幾率,診斷比較直觀、準(zhǔn)確,能減少漏診,與病理檢查相結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。在本資料出血病因中,以息肉(子宮內(nèi)膜息肉和子宮頸息肉)最多共13例,占50%,可見子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血的主要原因,而這恰恰是診斷性刮宮檢查的軟肋。因此有條件的醫(yī)院應(yīng)積極推廣宮腔鏡檢查及治療技術(shù)。
3.2 宮腔妊娠物殘留。過期妊娠、不全流產(chǎn)、粘連胎盤等胚物存留在宮腔內(nèi)可引起宮腔粘連、閉經(jīng)或不規(guī)則出血等,B超掃描于宮腔內(nèi)見異?;芈暬蛘嘉恍圆∽?,宮腔鏡檢查可為之定性、定位。診斷性刮宮可能探不到或刮不凈殘留的胚物,宮腔鏡既可診斷,又可在B超介導(dǎo)下用電切環(huán)將胚物刮出或切除,取出的組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后再次置鏡檢查,能明確清宮是否徹底,杜絕了再次清宮,從而保證了手術(shù)質(zhì)量,避免了反復(fù)清宮造成的各種并發(fā)癥。
3.3 關(guān)于迷失宮內(nèi)節(jié)育器B超只能提示節(jié)育器在宮腔,而不能確定是否有嵌頓、斷裂等,隨著宮腔鏡技術(shù)的普及、提高及廣泛應(yīng)用于臨床,使得迷失的宮內(nèi)節(jié)育器可以在宮腔鏡直視下進(jìn)行直接診斷定位,定向操作。為困難節(jié)育器的處理提供了可靠依據(jù)及方法。
3.4 本資料提示宮腔鏡診斷子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、妊娠物殘留與組織病理的符合率100%,子宮內(nèi)膜增生的符合率80%,宮腔鏡診斷對粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和妊娠物殘留有很高的診斷率,但對于子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)難以確診。因此宮腔鏡檢查后行定位診刮并送病理檢查,對于診斷異常子宮出血非常重要。目前,宮腔鏡檢查及治療在診斷子宮內(nèi)病變已日益成為主流[3],在有條件的醫(yī)院,應(yīng)積極推廣宮腔鏡檢查及治療技術(shù)。
綜上所述,宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)在確診率及準(zhǔn)確性較高的基礎(chǔ)上,宮腔鏡檢查經(jīng)濟(jì)、安全,適用于門診患者,操作簡單。在明確宮腔內(nèi)病變以后,有的放矢地進(jìn)行對因治療,對臨床上正確選擇手術(shù)方式有很大的幫助,可以作為宮腔內(nèi)疾病首選的診斷方法。
[1]雷萍.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討[J].中國婦幼保健,2006,21(1):34-67.
[2]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科技技術(shù)出版社,2012,130.
[3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:69-73.
R711.74
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1007-8517(2013)16-0120-02
2013.07.02)