濕疹樣唇炎伴肛周皮炎62例分析

夏治華

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 杭州 310009

濕疹樣唇炎伴肛周皮炎62例分析

夏治華

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 杭州 310009

濕疹樣唇炎 肛周皮炎唇炎指累及唇黏膜、唇紅緣和唇周皮膚的炎癥，濕疹樣唇炎（eczematous cheilitis，EC）是指因過敏反應(yīng)引起的唇炎[1]，可發(fā)于各年齡段。慢性濕疹樣唇炎常表現(xiàn)為紅斑、干燥、龜裂、脫屑，常伴口角炎、肛周皮炎，原因不明確，難以預(yù)防，臨床治療往往僅能減輕癥狀，常遷延數(shù)年不愈。筆者收集了62例濕疹樣唇炎（eczematous cheilitis，EC）伴肛周皮炎（perianal dermatitis，PD）患者進(jìn)行臨床分析及隨訪，以期為臨床診治提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年2月—2011年6月來我院皮膚科就診的青少年濕疹樣唇炎伴肛周皮炎（肛門口周圍紅斑、腫脹或肥厚、脫屑）患者62例為觀察組，男34例，女28例，年齡2～15歲，平均（8.1±3.5）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（33.2±21.8）個(gè)月。其中38例（61.3%）合并其他部位濕疹，全身皮膚14例（22.6%），單純面部8例（12.9%），四肢6例（9.7%），兩個(gè)部位或以上共14例（22.6%）；有哮喘病史9例（14.5%），過敏性鼻炎病史8例（12.9%），同時(shí)有哮喘及過敏性鼻炎共9例（14.5%），同時(shí)合并口唇周圍炎或口角炎6例（9.7%）；有過敏性家族史8例（12.9%）；符合特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）標(biāo)準(zhǔn)[2]25例（40.3%）。以同期濕疹樣唇炎不伴肛周皮炎青少年20例為對(duì)照組，男8例，女12例，年齡3～15歲，平均（9.9±3.5）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（32.2±19.7）個(gè)月。根據(jù)患者一般情況、病史、皮損誘發(fā)及加重因素、過敏史、皮損分布、化驗(yàn)結(jié)果和治療隨訪記錄等確診[1-2]。排除光敏、假牙、服用維甲酸類藥物、人工唇炎、接觸性唇炎及有非過敏性系統(tǒng)疾病者。以同期無唇炎無明確過敏性疾病29名為健康對(duì)照組，男14名，女15名，年齡3～15歲，平均（8.7±3.8）歲。

1.2 方 法 所有入組者進(jìn)行外周血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，檢測(cè)血清總IgE定量、血清特異IgE定性、ASO。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組血清總IgE定量增高54例（87.1%），ASO增高14例（22.6%），血液嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比增高共32例（51.6%）。三組比較見表1；去除觀察組中特應(yīng)性皮炎（AD）對(duì)比結(jié)果見表2。

表1 三組血清總IgE定量、ASO、外周血嗜酸性細(xì)胞（E）升高比較 例

表2 去除AD后三組血清總IgE定量、ASO、E升高比較 例

3 討論

濕疹樣唇炎包括變應(yīng)性接觸性唇炎（allergic contact dermatitis，ACC）、刺激性接觸性唇炎（irritant contact cheilitis，ICC）和特應(yīng)性唇炎（atopic cheilitis）[1]。引起的原因可以是外源性因素，也可以是內(nèi)源性因素，常見的外源性因素如接觸口紅、唇膏、牙膏、藥物、食物以及氣候、日光、人為撕脫導(dǎo)致；內(nèi)源性原因如特應(yīng)性體質(zhì)、自身免疫功能紊亂、腺組織增生、營養(yǎng)缺乏、Crohn′s病，甚至癌前病變等[3-4]。臨床上病因多難以判斷，文獻(xiàn)報(bào)道[3]濕疹樣唇炎中53%為內(nèi)源性，其中特應(yīng)性體質(zhì)占33%。

本組62例伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎患者血清IgE、外周血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，與不伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎患者和健康兒童相比，以及除去AD病例后相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此我們推測(cè)伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎即使臨床診斷上暫不符合AD，也極可能是具有特應(yīng)性體質(zhì)的一種特征[5]，其可以是AD的一種表現(xiàn)。該病往往表現(xiàn)慢性病程，本組5例患者病程超過6年，有50%表現(xiàn)有明確的季節(jié)性，以春秋為明顯。李建平[6]報(bào)道IgE升高的患兒存在TH1∕TH2淋巴細(xì)胞亞群功能失調(diào)，T淋巴細(xì)胞是參與機(jī)體免疫反應(yīng)主要的免疫活性細(xì)胞，通過T細(xì)胞受體對(duì)變應(yīng)原有直接識(shí)別作用，CD4+∕CD8+比值在維持正常機(jī)體免疫反應(yīng)過程中發(fā)揮主要作用，CD4+數(shù)目增加、功能亢進(jìn)或CD8+數(shù)目減少、功能下降致使IgE合成增加。因此伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎存在免疫功能紊亂，治療上除長期抗變應(yīng)性炎癥治療外，建議適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑。Mostafa等[7]報(bào)道兒童中肛周皮炎主要由β溶血性鏈球菌A組引起，而Kr??nke等[8]報(bào)道肛周皮炎臨床診斷為間擦疹∕念珠菌感染（42.9%），特應(yīng)性皮炎（6.3%），肛門瘙癢癥（5.6%），銀屑?。?.2%）。本組62例患者濕疹樣唇炎伴肛周皮炎中ASO增高14例，與20例不伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎患者ASO增高3例及29例健康兒童ASO增高5例相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鏈球菌感染可能不是引起伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎的主要因素。

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2012-08-23