一例貓巨結(jié)腸部分切除的手術(shù)治療

王元春 徐曉靜 許海軍 （山東省煙臺市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 264000）

一例貓巨結(jié)腸部分切除的手術(shù)治療

王元春 徐曉靜 許海軍 （山東省煙臺市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 264000）

巨結(jié)腸是指正常結(jié)腸功能的喪失而導(dǎo)致的罕見的糞便積留和結(jié)腸擴張。任何機械的或機能性的阻塞均可導(dǎo)致該病，主要由于結(jié)腸平滑肌廣泛的，持久的機能障礙，或腸管的節(jié)律性遭到破壞而引起的頑固性便秘而引起?，F(xiàn)將來筆者實習(xí)醫(yī)院就診的一例貓的巨結(jié)腸病例報告如下：

1 發(fā)病情況

2007年5月23日，一純白色土貓到本院就診，6歲，雄性，未做絕育，體重3.21kg，在家飼喂貓糧。主訴此貓長期反復(fù)便秘已有一年，曾用開賽路或肥皂水灌腸有一定效果，近期便秘達(dá)半月，無食欲，偶爾有嘔吐，再次灌腸無效。觸診結(jié)腸擴張，堅硬，血常規(guī)檢查RBC5.8× 1012/L WBC28.0×109/L。X光檢查顯示結(jié)腸高度擴張，內(nèi)有大量糞便，經(jīng)主同意行結(jié)腸切除手術(shù)。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

體溫39.3℃，脈搏148次/分，呼吸稍快，精神一般，觸診腹部膨大，結(jié)腸擴張結(jié)實。

2.2 血常規(guī)檢查

如附表。

附表 血常規(guī)檢查

檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞增多，桿狀中性粒細(xì)胞比例增高，淋巴細(xì)胞比例相對減少，可以證明該貓體內(nèi)已經(jīng)有炎癥，并且機體正與炎癥做著積極的對抗。

2.3 X光檢查

腹后部的高密度陰影顯示粗大的結(jié)腸。

3 診斷

根據(jù)病史長期便秘，臨床觸診可摸到擴張粗硬的結(jié)腸，及X光片中顯示的粗大結(jié)腸既可確診為貓巨結(jié)腸癥。

4 手術(shù)治療

4.1 手術(shù)器械及用品

創(chuàng)巾鉗4支、止血鉗 8支、腸鉗2支、手術(shù)剪刀及剪毛剪各1支、手術(shù)刀1把、持針器一把、圓針1支、縫合器1把、手術(shù)創(chuàng)巾、縫合線。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

4.2.1 麻醉 麻醉前先肌肉注射阿托品0.12mg，止血敏200mg，10min后再肌肉注射舒泰0.3ml。

4.2.2 輸液 0.9%NaCL 100ml，頭孢曲松鈉0.3g，混合靜脈滴注。

4.2.3 保定 仰臥保定，常規(guī)術(shù)部剪毛消毒。

4.3 手術(shù)

4.3.1 手術(shù)通路 患貓手術(shù)切口定于臍后2cm處，腹中線切口至恥骨聯(lián)合處切開皮膚鈍性分離皮下組織，剪開腹白線及腹膜暴露腹腔，出血處紗布壓迫止血。用浸有生理鹽水的紗布墊于創(chuàng)口兩側(cè)以保護創(chuàng)緣，將網(wǎng)膜移開，顯露結(jié)腸，沿結(jié)腸向前找到盲腸，向后找到結(jié)腸擴張較小處，用濕紗布隔離整個結(jié)腸以保護腸管防止腸內(nèi)容物污染腹腔。

4.3.2 結(jié)扎腸系膜血管 在盲腸、結(jié)腸起始部的腸系膜上找到回盲結(jié)腸動脈，沿此動脈找到結(jié)腸右動脈，并在腸系膜處將此血管進行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線中間剪斷血管與腸系膜。繼續(xù)向下找到結(jié)腸中動脈，雙重結(jié)扎，剪斷血管。

4.3.3 部分結(jié)腸切除 先將準(zhǔn)備切除的部分?jǐn)U張的升結(jié)腸 、全部橫結(jié)腸和部分降結(jié)腸與結(jié)腸腸系膜分離，然后用腸鉗夾住有血液供應(yīng)的升結(jié)腸預(yù)切部前2cm和降結(jié)腸預(yù)切部的后2cm，用兩大止血鉗將預(yù)切部腸管夾死，在兩止血鉗和腸鉗之間靠近止血鉗將擴張的腸管切除，注意不要讓糞便掉于腹腔中，用酒精將要吻合腸管內(nèi)糞便清除干凈，準(zhǔn)備吻合。

4.3.4 腸管的吻合 將剩余部升結(jié)腸拉向降結(jié)腸方向，由于兩側(cè)腸管粗細(xì)不一，將較細(xì)一側(cè)腸管做“v”字型切口以擴大官腔直徑，助手將兩腸管斷端平行對齊，做連續(xù)縫合腸壁全層，撤除腸鉗，縫完后用生理鹽水沖洗腸管和腹腔。

4.3.5 閉合腹腔 手術(shù)人員更換器械，連續(xù)縫合肌肉腹膜后，向腹腔內(nèi)注射青霉素油劑0.5ml后用縫合器縫合皮膚，7d后拆除。

4.3.6 術(shù)后護理 術(shù)后第2天可以給少量清潔的飲水，禁食3d，3d后可以給予少量稀飯或流體食物，由軟的稀飯逐漸加稠，2周后逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后5d每天給予輸液治療。

4.3.7 術(shù)后輸液方法及恢復(fù)狀況 乳酸林格氏液100ml、慶大霉素2萬IU、Vc0.2g、ATP100mg、CoA50IU混合靜脈滴注；0.9%NaCL30ml、NaHCO30.15g混合靜脈滴注；甲硝唑40mg靜脈滴注；CoB0.8ml皮下注射。連續(xù)用藥7d，體溫39℃，精神良好，吃少量稀飯，喝水正常，排少量稀便，拆線，傷口愈合良好。

5 分析與總結(jié)

5.1 治療方法的分析

此病保守治療一般采用開賽路或肥皂水灌腸，初期在便秘不嚴(yán)重的情況下灌腸效果良好，但到后期由于糞便積聚過多、時間過長導(dǎo)致灌腸的液體無法滲入到糞便內(nèi)部軟化糞便，再次灌腸無效。手術(shù)切開結(jié)腸取糞的方法只能解決一時的便秘問題，還有再次便秘的可能。巨結(jié)腸切除手術(shù)從根本上解決了長期便秘的問題。

5.2 術(shù)后并發(fā)癥

（1）急性腹膜炎：由于此手術(shù)要切斷腸管，腸內(nèi)容物難免要溢出，如果腸管隔離不佳，腸內(nèi)容物落入腹腔，造成腹腔的污染而導(dǎo)致急性的腹膜炎。（2）腹瀉：結(jié)腸的主要功能就是吸收水分，由于大部分結(jié)腸被切除，水分吸收功能減退，從而導(dǎo)致腹瀉甚至機體脫水。

5.3 本病例的術(shù)后康復(fù)

（1）此貓在做完手術(shù)后，第2天體溫正常，就能夠飲水。第3天表現(xiàn)有食欲，并能吃少量流體食物。第4天表現(xiàn)有精神，能飲能食，并開始排便。第7天就表現(xiàn)精神活躍，沒有不良表現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)非常理想。半月后電話回訪主訴此貓食欲精神均正常，排便較軟，頻率稍多，沒有造成術(shù)前擔(dān)心的腹膜炎及嚴(yán)重腹瀉。（2）術(shù)中由于有回盲韌帶的存在，盲腸的游離性很差，很難將盲腸向骨盆腔移動，即使硬拉過去，由于張力過大，也很難縫合，又因盲腸韌帶內(nèi)伴有大量血管很難剝離，因此術(shù)者保留部分?jǐn)U張較小的升結(jié)腸來降低吻合時的張力。另外由于升結(jié)腸擴張較小，管徑較細(xì)，降結(jié)腸的擴張較大，管徑較粗，吻合時兩腸管無法對齊，對此，術(shù)者采用將較細(xì)部做“v”型切口，以增大官腔進行縫合。（3）術(shù)后第3天此貓從肛門中排出的水樣略帶黃色的液體，從性狀來看可能是小腸的消化液，由于手術(shù)后腸道的功能還沒有恢復(fù)，隨著腸管的蠕動，小腸液不能被剩余的結(jié)腸吸收，導(dǎo)致小腸液從肛門中被排出，1周以后腸管功能慢慢得以恢復(fù)，這種現(xiàn)象隨即消失。

貓巨結(jié)腸摘除手術(shù)對因結(jié)腸功能紊亂或喪失而導(dǎo)致貓長期便秘是一種徹底的治療，術(shù)中的無菌素質(zhì)對保證手術(shù)的成功減少感染是至關(guān)重要的，在治療中可以適當(dāng)多保留一部分結(jié)腸，這有利于水分的吸收，使糞便更接近于正常狀態(tài)。本病應(yīng)早診斷早治療，以免因長期便秘毒素被自體吸收而引起全身反應(yīng)，再進行手術(shù)治療使恢復(fù)期延長。

S858.299

B

1007-1733(2013)10-0058-02

2013–07–23）