糖尿病患者聽(tīng)性腦干反應(yīng)及耳蝸電圖檢測(cè)結(jié)果分析

張曉惠 孫曉萍 郭愛(ài)萍 楊靜麗 陶佳 趙俊峰

糖尿病患者聽(tīng)性腦干反應(yīng)及耳蝸電圖檢測(cè)結(jié)果分析

張曉惠1孫曉萍1郭愛(ài)萍1楊靜麗1陶佳1趙俊峰1

目的探討聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）、耳蝸電圖（ECochG）對(duì)2型糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者聽(tīng)功能檢測(cè)的價(jià)值。方法 76例DM患者，按年齡段分為DM青年組（＜45歲，22例）和DM中老年組（≥45歲，54例），分別行純音測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)及耳蝸電圖檢查，并選擇性別、年齡與之匹配的健康人40例（＜44歲13例，≥45歲27例）作為對(duì)照組，比較各組檢查結(jié)果。結(jié)果 與同齡對(duì)照組相比，DM青年組ABR波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），DM中老年組ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DM青年組耳蝸電圖AP潛伏期延長(zhǎng)占18.18%（8／44），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；DM中老年組中耳蝸電圖AP、-SP均引出者占48.14%（52／108），對(duì)照組占62.96%（34／54）（P＜0.05），DM中老年組-SP／AP幅值＞0.40者占11.11%（12／108），對(duì)照組-SP／AP幅值均＜0.4；ABR、耳蝸電圖異常與年齡無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），而與病程相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 ABR、ECochG可對(duì)糖尿病患者聽(tīng)覺(jué)中樞及外周病變作出早期判斷和定位。

糖尿??； 非胰島素依賴(lài)性型； 聽(tīng)性腦干反應(yīng)； 耳蝸電圖

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）作為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率不斷增加，其引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變已逐漸被人們重視［1］。糖尿病可引起耳鳴、聽(tīng)力下降，其病變部位可能存在于聽(tīng)覺(jué)中樞及外周，多表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾，以高頻聽(tīng)力下降為主，也有報(bào)道稱(chēng)以低頻聽(tīng)力受損為主。Sieger等［2］的研究認(rèn)為年輕的糖尿病患者無(wú)顯著聽(tīng)力異常，但不能認(rèn)為糖尿病對(duì)聽(tīng)力無(wú)影響，因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥多出現(xiàn)在病程長(zhǎng)者。Lerman Garber等［3］研究表明，糖尿病患者在出現(xiàn)明顯的聽(tīng)力下降前已有聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的亞臨床異常改變，認(rèn)為早期糖尿病的亞臨床聽(tīng)力損害可能是未知的糖尿病并發(fā)癥。本研究對(duì)一組血糖控制較好的糖尿病患者在行純音測(cè)聽(tīng)的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行了交替短聲誘發(fā)的ABR和耳蝸電圖測(cè)試，并與性別、年齡相匹配的健康對(duì)照組比較，以期了解糖尿病患者可能存在的聽(tīng)覺(jué)外周和中樞神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙的發(fā)生及部位。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至9月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院的76例血糖控制良好的2型糖尿病患者作為試驗(yàn)組，按年齡段分為DM青年組（＜45歲，22例）和DM中老年組（≥45歲，54例）。另選擇性別、年齡相匹配的無(wú)聽(tīng)力障礙的健康人40例作為對(duì)照組。DM患者中男40例，女36例，年齡21～68歲，對(duì)照組中男22例，女18例，年齡18～63歲；DM青年組平均年齡38.22±5.07歲，平均病程7.76±5.25年；DM中老年組平均年齡56.53±6.36歲，平均病程13.17±5.70年。青年對(duì)照組（13例，26耳）平均年齡36.5±5.56歲，中老年對(duì)照組（27例，54耳）平均年齡52.46±6.61歲。所有受試者均無(wú)嚴(yán)重的腎臟病、心腦血管疾病，均排除由于中耳疾患以及噪聲、遺傳性、藥物等原因所致的聽(tīng)力損失。

1.2 純音測(cè)聽(tīng) 在本底噪聲＜25 dB A的測(cè)聽(tīng)室內(nèi)采用MADSEN CONERA純音聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行測(cè)試，記錄言語(yǔ)頻率（500、1 000、2 000 Hz）聽(tīng)閾平均值及4 000、8 000 Hz聽(tīng)閾。以氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25 dB HL，氣骨導(dǎo)差值＞15 dB為異常。聽(tīng)力減退標(biāo)準(zhǔn)參照WHO聽(tīng)力損傷分級(jí)法（1980）及Beauchamp分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1977），擬定言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾平均值＞25 d B HL及4 000、8 000 Hz≥40 dB HL為聽(tīng)力減退。

1.3 耳蝸電圖和ABR測(cè)試 使用美國(guó)HIS· 3835誘發(fā)電位儀，在本底噪聲低于30 dB A的隔聲屏蔽室內(nèi)測(cè)試所有受試者雙耳耳蝸電圖和ABR。ABR記錄電極置于前額正中發(fā)際；耳蝸電圖記錄電極為Biologic管狀電極，探頭置于鼓膜前下方，外耳道口固定，參考電極均置于同側(cè)乳突，眉心接地。ABR刺激信號(hào)為交替極性短聲，刺激重復(fù)率為19. 3次／秒，疊加次數(shù)為1 000次，刺激聲強(qiáng)度從70 dB n HL開(kāi)始，以10 dB依次遞減或遞增，以能引出可重復(fù)記錄到波V的最小聲強(qiáng)作為ABR反應(yīng)閾值，并記錄刺激聲強(qiáng)度為100 dB n HL時(shí)各波的潛伏期、波間期。耳蝸電圖疊加2次以上，以保證重復(fù)性，分別記錄各組耳蝸電圖復(fù)合動(dòng)作電位（compound action potential，CAP）及總和電位（summating potential，-SP），比較DM組和對(duì)照組的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期及耳蝸電圖的AP潛伏期、-SP與AP的振幅比值。ABR異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：①以對(duì)照組ABR值為正常參照，若DM組各波潛伏期（PL）、波間期（IPL）大于正常均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為延長(zhǎng)；②側(cè)間差大于0. 3 ms；③Ⅲ-Ⅴ波間期大于Ⅰ-Ⅲ波間期；④反應(yīng)閾＞40 d B n HL為異常［4］。耳蝸電圖異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：①以對(duì)照組AP正常值為參照，若AP潛伏期大于正常均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為延長(zhǎng)；②-SP／AP＞0.40為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用配對(duì)卡方檢驗(yàn)，對(duì)ABR各波潛伏期與病程進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果 各組純音聽(tīng)閾見(jiàn)表1。DM中老年組及同齡對(duì)照組聽(tīng)力曲線以高頻聽(tīng)力下降為主，而DM青年組聽(tīng)力曲線2耳（4.54%，2／44）為上升型，2耳（4.54%，2／44）為平均坦，4耳（9.09%，4／44）為陡降型。DM中老年組語(yǔ)頻及4 000、8 000 Hz平均聽(tīng)閾均高于同齡對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DM青年組患者語(yǔ)頻聽(tīng)閾提高耳占9.09%（4／44），4 000、8 000 Hz氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高耳分別占9.09%（4／44）、13.64%（6／44），與對(duì)照組（各頻率未見(jiàn)聽(tīng)閾提高耳）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DM中老年組語(yǔ)頻聽(tīng)閾提高耳占35.19%（38／108），4 000、8 000 Hz氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高耳分別占44.44%（48／108）、59.26%（64／108），中老年對(duì)照組語(yǔ)頻聽(tīng)閾提高耳占18.52%（10／54），4 000、8 000 Hz氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高耳分別占25.93%（14／54）、33.33%（18／54），DM中老年組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 DM患者及對(duì)照組各頻率純音聽(tīng)閾比較

表1 DM患者及對(duì)照組各頻率純音聽(tīng)閾比較

注：*與同齡對(duì)照組比較，P＜0.05

4 000 Hz 8 000 Hz DM青年組組別耳數(shù)（耳）言語(yǔ)頻率54 28.30±3.89 33.70±9.48 34.63±7.70 44 12.65±3.74 21.48±5.56 22.84±4.87青年對(duì)照組26 12.37±3.86 19.04±4.48 20.57±4.08 DM中老年組108 35.70±6.64*40.83±10.99*43.52±10.17*中老年對(duì)照組

2.2 ABR檢測(cè)結(jié)果 各組ABR檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。DM青年組ABR波V反應(yīng)閾異常耳占25.00%（11／44），青年對(duì)照組無(wú)異常耳；DM中老年組異常耳占79.63%（86／108），中老年對(duì)照組異常耳占62.96%（34／54）；兩組DM患者ABR波V反應(yīng)閾與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與同齡對(duì)照組比較，DM青年組ABR波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；DM中老年組ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組DM患者及對(duì)照組ABR檢測(cè)結(jié)果

表2 兩組DM患者及對(duì)照組ABR檢測(cè)結(jié)果

注：*與同齡對(duì)照組比較，P＜0.05，**P＜0.01

組別耳數(shù)（耳）反應(yīng)閾（d B n HL）潛伏期（ms）Ⅰ Ⅲ Ⅴ波間期（ms）Ⅰ-Ⅲ Ⅲ-Ⅴ Ⅰ-ⅤDM青年組44 42.50±4.38*1.63±0.13**3.73±0.09 5.50±0.23 2.28±0.17 1.73±0.12 3.9 6 2.30±0.13 1.77±0.12 3.99±0.32 1±0.28青年對(duì)照組26 38.46±3.68 1.53±0.09 3.70±0.10 5.40±0.24 2.26±0.14 1.76±0.53 3.89±0.24 DM中老年組108 56.30±12.04*1.66±0.11*3.88±0.12*5.84±0.20*2.35±0.13*1.80±0.14 4.10±0.31*中老年對(duì)照組54 51.67±11.12 1.57±0.12 3.76±0.11 5.67±0.1

2.3 耳蝸電圖結(jié)果 DM青年組與同齡對(duì)照組AP、-SP引出率均為100%，DM青年組AP潛伏期延長(zhǎng)占18.18%（8／44），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；-SP／AP比值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DM中老年組AP、-SP均引出者占48.14%（52／108），中老年對(duì)照組AP、-SP均引出者占62.96%（34／54），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DM中老年組AP潛伏期延長(zhǎng)耳占25.93%（28／108），中老年對(duì)照組AP潛伏期延長(zhǎng)耳為11.11%（6／54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中老年對(duì)照組-SP／AP比值均小于0.40，DM中老年組11%（12／108）-SP／AP＞0.40，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 76例糖尿病患者ABR、耳蝸電圖正常與異常者病程、年齡比較 76例糖尿病患者ABR、耳蝸電圖正常與異常者病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 DM患者ABR、耳蝸電圖正常及異常者的病程、年齡比較

表3 DM患者ABR、耳蝸電圖正常及異常者的病程、年齡比較

注：*與正常者比較，P＜0.05

測(cè)試項(xiàng)目耳數(shù)（耳）病程（年）年齡（歲）51.90±10.36 ABR正常55 9.23±4.85 49.77±10.75異常97 14.70±6.22*52.31±10.56耳蝸電圖正常60 8.86±4.72 49.60±11.05異常92 13.82±6.21*

2.5 DM患者病程與ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期的相關(guān)性 76例糖尿病患者ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期與病程呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.631、0.259、0.620。建立各波潛伏期回歸方程：Y1＝1.506+ 0.012X；Y3＝3.767+0.006X；Y5＝5.443+0.026X（X代表病程，Y1代表波Ⅰ潛伏期；Y3代表波Ⅲ潛伏期；Y5代表波Ⅴ潛伏期），并對(duì)回歸方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P＜0.01，回歸方程成立。

3 討論

糖尿病患者早期即可出現(xiàn)微血管病變，尤其是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的小血管。內(nèi)耳動(dòng)脈作為營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈極易發(fā)生微血管病變，且其均為終末支，發(fā)生阻塞時(shí)不能被其它血管所補(bǔ)償；同時(shí)糖尿病患者血小板粘附及聚集能力增強(qiáng)，組織纖溶酶激活物減少及組織纖溶酶原抑制物增多使血液呈高凝狀態(tài)，易于形成血栓，使神經(jīng)組織缺血缺氧；另外糖尿病患者多存在脂質(zhì)代謝紊亂，脂滴易沉積在耳蝸毛細(xì)胞內(nèi)［5］。以上脂質(zhì)代謝及循環(huán)系統(tǒng)障礙均可能是糖尿病引起聽(tīng)覺(jué)末梢及聽(tīng)覺(jué)中樞病變的主要原因［6，7］。王洪田等［8］研究認(rèn)為糖尿病早期即可出現(xiàn)亞臨床未梢器官微小損害及聽(tīng)覺(jué)中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙。

ABR可反映第八顱神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的活動(dòng)，耳蝸電圖可反映耳蝸的電位變化，ABR及耳蝸電圖異常提示聽(tīng)覺(jué)中樞及周邊感受器病變，其變異會(huì)受到純音聽(tīng)力的影響，故本研究對(duì)DM組及對(duì)照組均行純音測(cè)聽(tīng)檢查，結(jié)果顯示聽(tīng)閾異常的DM患者聽(tīng)力曲線表現(xiàn)為以高頻聽(tīng)力下降為主的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性感音神經(jīng)性聾，與大多數(shù)研究結(jié)果相似［9，10］。文中結(jié)果顯示，DM青年組與其對(duì)照組言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)閾及高頻聽(tīng)閾（4 000、8 000 Hz）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），DM中老年組與其對(duì)照組言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)閾及高頻聽(tīng)閾（4 000、8 000 Hz）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組DM患者ABR反應(yīng)閾與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明ABR波V反應(yīng)閾比純音聽(tīng)閾更敏感。有研究顯示［11］糖尿病性聽(tīng)力損害者93%ABR波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，73%波Ⅲ潛伏期延長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)DM青年組ABR波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，DM中老年組ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，與正常對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.01），與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究相符［12，13］。文中耳蝸電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，DM中老年組較中老年對(duì)照組CAP引出率下降。以上結(jié)果均說(shuō)明糖尿病患者既存在聽(tīng)神經(jīng)周?chē)圆∽?，又有耳蝸核、耳蝸至橋腦、耳蝸至下丘腦聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路受損。本組患者DM青年組平均病程7.90± 5.24年，DM中老年組平均病程13.17±5.70年，故DM青年組首先出現(xiàn)ABR波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)，而DM中老年組則出現(xiàn)ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，說(shuō)明隨病程延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的損害逐步加重，由外周波及至中樞。另外，根據(jù)ABR、耳蝸電圖正常與否分組，對(duì)糖尿病患者病程、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示ABR、耳蝸電圖異常與病程長(zhǎng)短相關(guān)（P＜0.01），而與年齡無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。耳蝸電圖的CAP反映內(nèi)毛細(xì)胞、內(nèi)毛細(xì)胞下突觸及螺旋神經(jīng)節(jié)纖維3個(gè)部位的功能，三者之中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變均會(huì)引起AP潛伏期延長(zhǎng)［14］。本研究結(jié)果中DM各組AP潛伏期延長(zhǎng)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有試驗(yàn)顯示破壞動(dòng)物內(nèi)毛細(xì)胞，-SP振幅下降50%［15］，本組DM中老年組中有11.11%（12／108）-SP／AP＞0.4，可見(jiàn)糖尿病患者病變部位可能包括內(nèi)毛細(xì)胞，-SP／AP的比值增大是由于AP幅值下降所致。76例糖尿病患者ABR各波潛伏期與病程行相關(guān)分析顯示，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期與病程呈正相關(guān)。且通過(guò)建立各波潛伏期回歸方程可以預(yù)測(cè)ABR各波潛伏期延長(zhǎng)情況，對(duì)病情作出相應(yīng)評(píng)估。

本研究結(jié)果表明，DM患者存在聽(tīng)覺(jué)末梢和／或中樞的損害，ABR、耳蝸電圖是檢測(cè)DM患者聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路功能的敏感指標(biāo)，可對(duì)聽(tīng)覺(jué)中樞及外周病變的定位作出早期判斷，為臨床診治提供依據(jù)。

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（2013-01-06收稿）

（本文編輯 李翠娥）

Analysis of ABR and Electrocochleography in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Zhang Xiaohui，Sun Xiaoping，Guo Aiping，Yang Jingli，Tao Jia，Zhao Junfeng
（Department of Otolaryngology，the Third Affiliated Hospital of lnner Mongolia Medical University，Baotou，014010，China）

Objective To explore the characteristics of hearing impairments in patients with type 2 diabetes mellitus by auditory brainstem response（ABR）and EcochG.Methods According to the age，76 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into 2 groups，the younger group and the older group.Pure tone audiometry，ABR and Ecoch G were examined in 76 cases with type 2 diabetes mellitus（group DM）and in 40 of age-and-sexmatched healthy subjects as a control group.The parameters of pure tone audiometry，ABR and Ecoch G were recorded and analyzed by SPSS.Results An obvious difference was found in the response threshold of waveⅤthan in the threshold of pure tone by comparing two groups with diabetic patients and their control groups.ABR and EcochG abnormalities were found in two groups of diabetic patients.Compared with control group，we found a significant longer latency period of wave I in the younger group（P＜0.01）.And we also found longer latency period of wave I，Ⅲand V in the older group（P＜0.05）.The interpeak latency intervals of wave I-Ⅲ，I-V in the older group were longer than those of in control group（P＜0.05）.Compared with control group，the EcochG abnormalities in two groups with diabetic patients were found.The longer latency period of AP presented in 18.18%（8 among 44 ears）of the younger group（P＜0.01）.Presence of both SP and AP was 48.14%（52 among 108 ears）in the older group and 62.96%（34 among 54 ears）in control group（P＜0.05）.The abnormal amplitude ratio of SP／APpresented in 11.11%（12 among 108 ears）in the older group（P＜0.01）.Age wasn’t the risk factor for hearing impairment in patients with type 2 diabetes.While a positive correlation was found between the parameters of ABR，Ecoch G and the disease duration.Conclusion Both ECochG and ABR play important roles in the localization and early diagnosis of hearing impairments in diabetes mellitus.

Diabetes mellitus； Non-insulin-dependent； Auditory brainstem response； Electrocochleography

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.04.012

時(shí)間：2013-7-3 16：55

R764.02

A

1006-7299（2013）04-0365-04

1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（包頭 014010）

張曉惠，女，遼寧人，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槎茖W(xué)，聽(tīng)力學(xué)。

孫曉萍（Email：sunxpbg＠163.com）

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