纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核臨床探討

徐紅波

支氣管結(jié)核(EBTB)通常出現(xiàn)在氣管、支氣管以及黏膜下層。通過研究發(fā)現(xiàn)，EBTB除了能夠侵犯到氣管、支氣管黏膜層外，還會(huì)影響到肌層與軟骨［1］。因?yàn)閄線檢查具有較低的特異性，通過痰對(duì)抗酸桿菌進(jìn)行檢測(cè)也具有較差的敏感度，所以出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象較為嚴(yán)重，早期給予診斷效果較低。目前，伴隨纖維支氣管鏡(FB)在醫(yī)學(xué)臨床中的廣泛應(yīng)用推廣，診斷EBTB有效率有了明顯上升。本文選取128例支氣管結(jié)核患者，對(duì)其進(jìn)行FB診斷分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月128例支氣管結(jié)核患者，其中男35例，女93例;年齡17～69歲，平均年齡(41±3.5)歲。所有患者臨床癥狀均有咳嗽現(xiàn)象，12例患者出現(xiàn)刺激性咳嗽癥狀，17例患者有咯血癥狀，大部分是痰中帶血現(xiàn)象，3例患者咯血數(shù)為1∶3;19例患者出現(xiàn)顯著午后潮熱、盜汗現(xiàn)象;21例患者有胸悶、氣促癥狀，92例患者有陽性體征，其中60例患者局部呼吸音減小，32例有濕性啰音，32例患者有局限干性啰音，其中有24例患者為單純吸氣型干性啰音，8例患者為呼吸雙相干性啰音。

通過X線檢查發(fā)現(xiàn)有68例患者合并肺內(nèi)結(jié)核變化;其余28例患者為單純阻塞性肺炎，21例為肺不張癥狀，7例患者為局限性肺氣腫，4例患者沒有較為明顯異常情況。通過胸部CT檢查，有4例患者有斑片狀浸潤(rùn)影變化情況;8例患者有局限性肺氣腫出現(xiàn)支氣管狹窄現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性80例，其中有32例患者屬于強(qiáng)陽性，112例患者血沉速度加快，116例患者白細(xì)胞處于正常，10例患者中性粒細(xì)胞上升。

1.2 方法 應(yīng)用纖維支氣管鏡方法進(jìn)行檢查，采用olympus BF-20型檢查。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性凝血，心電圖檢查;并檢測(cè)血壓值等。

2 結(jié)果

纖支鏡涂片有51例呈現(xiàn)陽性，96例刷檢呈現(xiàn)陽性，107例活檢病理呈現(xiàn)陽性，如下表1所示，纖支鏡刷檢、活檢所呈現(xiàn)陽性率均比痰涂片要高，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)纖支鏡檢查分析有炎癥浸潤(rùn)者45例，增殖者31例，狹窄閉塞者52例;主氣管發(fā)生浸潤(rùn)者9例，主支氣管出現(xiàn)受累癥者27例，左主支氣管有受累者33例，葉部及葉部下支氣管有受累者62例，主支氣管出現(xiàn)完全阻塞者12例，狹窄情況嚴(yán)重致使纖支鏡不能通過患者有21例。58例患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，其中32例患者被誤診作肺炎，15例為肺癌、11例為支氣管哮喘癥狀。

有3例患者復(fù)治耐多藥結(jié)核通過規(guī)則性的抗結(jié)核治療，其痰菌轉(zhuǎn)為陰性，支氣管出血進(jìn)行性狹窄癥狀，纖支鏡觀察有疤痕狀嚴(yán)重狹窄現(xiàn)象。5例患者左側(cè)有全肺不張情況，實(shí)施纖支鏡球囊擴(kuò)張達(dá)到復(fù)張效果。2例患者沒有呈現(xiàn)出全肺不張癥狀，但是其左主支氣管有狹窄現(xiàn)象，細(xì)導(dǎo)絲不可順利通過，通過微波治療消除狹窄現(xiàn)象后再實(shí)施球囊擴(kuò)張，取得良好治療效果。

表1 患者不同取材檢測(cè)結(jié)果

3 討論

支氣管結(jié)核主要是因?yàn)榻Y(jié)核菌侵入支氣管黏膜導(dǎo)致的，但是病變卻不止局限在黏膜及其下層，會(huì)侵犯至肌層及氣管軟骨中，所以支氣管內(nèi)膜結(jié)核也被稱作是支氣管結(jié)核。EBTB的早期表現(xiàn)為黏膜紅斑、充血水腫，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。潰瘍初期只是發(fā)生于黏膜層，若未達(dá)到有效治療，潰瘍會(huì)緩慢發(fā)展到管壁全層。結(jié)核性肉芽腫組織能夠突入到支氣管腔中直接致使管腔出血狹窄癥狀，有接近90%EBTB患者發(fā)生不同情況的支氣管狹窄現(xiàn)象［2］。肺結(jié)核發(fā)生幾率目前有逐年上升趨勢(shì)，EBTB出現(xiàn)幾率也相應(yīng)增加，而且其發(fā)病率也有逐步上升趨勢(shì)。但是此病癥在臨床中缺乏特異表現(xiàn)征象，大部分患者沒有結(jié)核毒性征象，通過X線檢查亦沒有特征性，容易出現(xiàn)誤診情況。而且，在基層醫(yī)院中，有些醫(yī)師并沒有對(duì)EBTB有較為詳細(xì)的了解，對(duì)其臨床特點(diǎn)并未認(rèn)識(shí)全面，而且未給予詳細(xì)的咨詢及檢查，患者在出現(xiàn)咳嗽、痰血等癥狀時(shí)，通常只是給予抗感染治療，對(duì)于其他治療措施無效情況下并未進(jìn)一步給予分析，未進(jìn)行有關(guān)檢查，所以EBTB出現(xiàn)較高的誤診現(xiàn)象。有資料顯示，此疾病的臨床誤診率會(huì)達(dá)到51.6%，經(jīng)常會(huì)被誤診作肺炎、肺癌、咳嗽變異型哮喘等疾病。即便通過X線胸片檢查，本文誤診率發(fā)生也有45.3%。纖支鏡檢查是現(xiàn)今支氣管結(jié)核病變?cè)\斷的最主要方法，不但可以直接探查到支氣管黏膜出現(xiàn)的各類病理變化，還能夠運(yùn)用活檢、刷檢等措施，得到病因?qū)W判定依據(jù)。若要降低EBTB誤診幾率，需要在臨床應(yīng)用中仔細(xì)觀察EBTB所出現(xiàn)的臨床癥狀、體征變化、X線結(jié)果等，對(duì)其多樣性給予充分認(rèn)識(shí)，了解患者病史、化驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)資料，還需進(jìn)行纖支鏡檢查?；颊呷绯霈F(xiàn)咳嗽、痰血、胸悶等癥狀，并有結(jié)核中毒現(xiàn)象或是原有肺結(jié)核病癥，通過抗感染治療后2周未出現(xiàn)效果，需注意是否為EBTB，盡快實(shí)施纖支鏡檢查來確診［3］。

支氣管結(jié)核病變的預(yù)后和早期診斷治療具有較為緊密的聯(lián)系，若錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)會(huì)致使患者發(fā)生結(jié)核性支氣管狹窄癥狀，并有可能出現(xiàn)嚴(yán)重性呼吸困難、肺不張以及繼發(fā)性肺炎癥狀。所以，要增加對(duì)此病癥的認(rèn)識(shí)，促使纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用，降低誤診率，及早給予抗結(jié)核治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］ 陳力舟.纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核64例.福建醫(yī)藥雜志，2008，02(01):33-34.

［2］ 陳文明.37例經(jīng)纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核臨床分析.臨床肺科雜志，2007，12(06):622-623.

［3］ 拾景海.纖維支氣管鏡檢查診斷支氣管結(jié)核37例分析.臨床肺科雜志，2007，12(06):623-624.