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    心肌標(biāo)志物檢測對急性心肌梗死的診斷價值

    2013-06-05 03:14:48邵宏斌
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)志物陽性率心肌梗死

    邵宏斌

    急性心肌梗死(AMI)是由于持久性嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌發(fā)生急性壞死現(xiàn)象。及時準(zhǔn)確給予診斷分析,并及早制定診斷措施,實(shí)施治療并改善預(yù)后具有較為關(guān)鍵的作用[1]。心肌標(biāo)志物 cTn-I、Mb、CK-MB 檢測,對心肌監(jiān)測具有顯著診斷價值。本文選取了36例急性心肌梗死進(jìn)行含量檢測,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月36例急性心肌梗死患者,設(shè)定為研究組,年齡31~76歲,所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);選取36例健康者作為對照組,年齡25~54歲。所有進(jìn)行檢測對象均予以肝素鋰抗凝真空管,于靜脈抽取血液3 ml,將其及時混勻后將血漿進(jìn)行分離,并立即檢測。研究組患者于癥狀發(fā)生的l~4 h、4~8 h、8~24 h 3個時段進(jìn)行血液抽取檢測。陽性截?cái)嘀礳Tn-I>0.40ng/ml;Mb>116ng/ml;CK-MB >25U/L。

    1.2 方法 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)對cTn-I、Mb進(jìn)行檢測;CK-MB則應(yīng)用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件予以統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)使用表示,差異以t檢驗(yàn),配對計(jì)數(shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    研究組患者在各個時間點(diǎn)測量血清cTn-I、Mb、CK-MB含量,和對照組相比的差異明顯,如下表1所示。cTn-I+Mb+CK-MB、cTn-I+Mb聯(lián)合檢測方法具有較高的陽性率,如下表2所示。

    表1 兩組患者心肌標(biāo)志物含量對比()

    表1 兩組患者心肌標(biāo)志物含量對比()

    對照組研究組1~4 h 4~8 h 8~24 h cTn-I(ng/ml) 0.015±0.008 3.25±2.96 15.64±18.21 18.53±20.64 Mb(ng/ml) 60.198±21.021 157.43±56.45 195.26±162.16 224.56±194.26 CK-MB(U/L) 11.532±6.345 14.85±9.46 23.46±16.43 95.64±26.46

    表2 心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測真陽性率對比(例,%)

    表3 cTn-I、Mb、CK-MB檢測真陽性率對比(例)

    3 討論

    cTn-I屬于心肌內(nèi)所獨(dú)有蛋白,對心肌受損具有較為靈敏的檢測度。cTn-I在心肌收縮中起到調(diào)節(jié)蛋白亞單位作用,在心肌細(xì)胞當(dāng)中存在形式主要有兩種,為可溶性及非可溶性。在心肌由于缺血缺氧而出現(xiàn)損傷時,cTn-I便會及時的被釋放進(jìn)血液當(dāng)中,則血液中出現(xiàn)cTn-I含量升高現(xiàn)象,而且其含量和心肌損傷面積呈現(xiàn)正比關(guān)系,通常會持續(xù)5~7 d。所以,cTn-I屬于目前臨床應(yīng)用中早期診斷急性心肌梗死癥狀較為理想的指標(biāo),其所具有的敏感性和特異性通過多種研究驗(yàn)證以及臨床應(yīng)用都表明其顯著高于CK-MB,在骨骼肌受到損傷情況下對其結(jié)果判定也不會造成影響,其上升所持續(xù)時間較長,對于早期AMI患者來講,其具有明確診斷的指標(biāo)效用,而且能夠給予斷定心肌損傷提供較為可靠的依據(jù)。

    Mb主要在橫紋肌(心肌、骨骼肌)細(xì)胞當(dāng)中存有,由于Mb在骨骼肌當(dāng)中也能夠表達(dá),所以骨骼肌受到損傷時會釋放出大量Mb,不具備心肌所有的特異性。Mb屬于小血紅素,相對分子質(zhì)量為(16~18)×103,比較小,臨床癥狀發(fā)生的1~3 h內(nèi)就會出現(xiàn)在血清當(dāng)中,AMI患者在出現(xiàn)胸痛癥狀1~3 h內(nèi)進(jìn)行血清檢測,其敏感性就能夠達(dá)到62~100%。因?yàn)镸b半衰期不長,只有3~4 d,所以此病癥出現(xiàn)后指標(biāo)無法進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用此標(biāo)志物最佳方法是由于其具有較高的陰性預(yù)示值以及臨床靈敏度。AMI出現(xiàn)后2~6 h進(jìn)行采樣分析,檢測Mb陰性預(yù)示值能夠達(dá)到94%,明顯比CK-MB和cTn-I值要高,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[2]。

    CK-MB在心肌細(xì)胞外漿層當(dāng)中存在,出現(xiàn)AMI癥狀時其在血清中會較早檢測到,對患者進(jìn)行及早診斷具有一定影響力,屬于AMI早期診斷標(biāo)志物。CK-MB不是心肌內(nèi)所特別含有的酶,容易導(dǎo)致AMI診斷發(fā)生假陽性。有研究表明,癥狀出現(xiàn)l2~48 h進(jìn)行采樣分析,CK-MB臨床靈敏度及特異性分別為96.8%和89.6%。但是因?yàn)榧∪饨M織中富含較多CKMB,所以減少了其所具有的特異性[3]。

    通過本文研究可知,進(jìn)行AMI早期診斷,Mb具有最高靈敏度,CK-MB值于8 h內(nèi)檢測和對照組對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。多項(xiàng)目進(jìn)行聯(lián)合檢測,其真陽性率結(jié)果出現(xiàn)較大增加,能夠獲得較滿意結(jié)果,此時實(shí)施連續(xù)性動態(tài)檢測,基本能夠避免AMI漏檢情況。

    [1] 盧愛薇.心肌標(biāo)志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(1):47-48.

    [2] 賈新巧.心肌標(biāo)志物檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價值分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):653-654.

    [3] 林偉強(qiáng).心肌標(biāo)志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,2(4):258-259.

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