臨床護(hù)士亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系調(diào)查分析

黃平 羅仁 譚永法

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

人類是具有多態(tài)性的群體，不同群體和個體在生物學(xué)性狀，以及對疾病的易感性上有著巨大的差別，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這種差異主要是因為遺傳物質(zhì)的不同導(dǎo)致的，而中醫(yī)則認(rèn)為，每個人不同的體質(zhì)是這些差異的內(nèi)在因素。中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。亞健康（Sub health）是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低，功能和適應(yīng)能力減退，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。護(hù)理工作屬科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性行業(yè)，是工作壓力與工作強(qiáng)度雙高職業(yè)，護(hù)理人員是職業(yè)病和亞健康的典型人群。因此，研究護(hù)理人員的健康狀況，特別是研究中醫(yī)體質(zhì)與健康狀態(tài)的關(guān)系，有著重要的意義。本課題組對護(hù)理人員的中醫(yī)體質(zhì)、健康狀況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，旨在為進(jìn)一步開展對護(hù)理人員的健康保健提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以廣州市某三甲醫(yī)院臨床科室（除外影像、心電圖室等輔助科室）的一線護(hù)士為調(diào)查對象，發(fā)放測量問卷345份，收回325份，有效問卷290份，有效率89.2%。被調(diào)查者均為女性，年齡18～43歲，文化程度中專以上，未對護(hù)士的工作年限進(jìn)行界定。

1.2 調(diào)查方法 使用的調(diào)查問卷是北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授課題組編制的“中醫(yī)體質(zhì)量表”（CCMQ）及本課題組（“863”計劃資助項目）編制的“亞健康自評量表”（SSS）[2]，SSS 參考《亞健康中醫(yī)臨床指南》[3]，結(jié)合大學(xué)生身心特點，自行設(shè)計亞健康調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、現(xiàn)患病史、軀體、心理、社會適應(yīng)滿意度。由調(diào)查員在體檢時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷當(dāng)場收回。由中醫(yī)學(xué)專家根據(jù)調(diào)查問卷進(jìn)行評價診斷，依據(jù)體檢報告排除患有各種實質(zhì)性疾病者。主要分析比較醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)、亞健康狀況。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)體質(zhì)的評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王琦教授等[4]編制的中醫(yī)體質(zhì)量表的計算方法，亞健康的評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我課題組編制的“亞健康自評量表”評判標(biāo)準(zhǔn)評判[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件雙份獨(dú)立錄入建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩樣本計量資料比較用t檢驗，樣本率比較用χ2檢驗；兩個獨(dú)立樣本的等級比較用Wilcoxon秩和檢驗，直線相關(guān)性用秩相關(guān)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 290名臨床護(hù)士中，健康者78人，占26.9%；亞健康者141人，占48.6%；疾病者71人，占24.4%。

2.2 臨床護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)分布 臨床護(hù)士平和質(zhì)82人，占28.3%；氣虛質(zhì)140人，占48.3%；氣郁質(zhì)125人，占43.1%；血瘀質(zhì)91人，占31.4%；陰虛質(zhì)88人，占30.3%；陽虛質(zhì)82人，占28.3%；濕熱質(zhì)82人，占28.3%；痰濕質(zhì)80人，占27.6%；特稟質(zhì)53人，占18.3%。

2.3 臨床護(hù)士不同健康狀況中醫(yī)體質(zhì)分布（表1，2）

表1 臨床護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)分布

由表1可知，健康人群中平和質(zhì)占大部分，為44人，占56.4%，偏頗體質(zhì)34人，占43.6%；亞健康人群平和體質(zhì)18人，占12.8%，偏頗體質(zhì)123人，占87.2%；疾病人群平和質(zhì)20人，占28.2%，偏頗體質(zhì)51人，占71.8%。

表2 不同健康狀況人群平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)比較n（%）

不同健康狀態(tài)平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)比較差異有顯著意義（χ2＝47.168，P＜0.000）（表2）。可見，亞健康人群較易具偏頗中醫(yī)體質(zhì)傾向。

2.4 臨床護(hù)士兼夾體質(zhì)分布情況 臨床護(hù)士健康人群中屬單純體質(zhì)者（即只有一種體質(zhì)）占大多數(shù)（63人，占80.8%），復(fù)合體質(zhì)者（即存在多種體質(zhì)兼夾）15人，占19.2%。臨床護(hù)士亞健康人群中單純體質(zhì)者38人，占27%，復(fù)合體質(zhì)者103人，占73%。臨床護(hù)士疾病人群中單純體質(zhì)者27人，占38%，復(fù)合體質(zhì)者44人，占62%。健康與亞健康、疾病人群不同體質(zhì)比較差異有顯著意義（P＜0.05）?？梢?，亞健康、疾病人群多存在多種復(fù)合體質(zhì)的重疊改變。

2.5 臨床護(hù)士健康人群與中醫(yī)體質(zhì)的回歸模型以健康結(jié)局為因變量，9種中醫(yī)體質(zhì)量表各子量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為自變量，采用Forward逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示：模型假設(shè)檢驗χ2＝54.364，P＝0.000，模型有統(tǒng)計意義。模型擬合優(yōu)度檢驗顯示：NagelkerkeR2為0.249；評判健康、不健康的預(yù)測概率0.5為判別分界點，總判對率為76.1%。最后共有2種中醫(yī)體質(zhì)被納入了模型，即平和質(zhì)和血瘀質(zhì)。其中平和質(zhì)與健康為正相關(guān)，而血瘀質(zhì)與健康為負(fù)相關(guān)（表3）。

表3 健康人群與中醫(yī)體質(zhì)回歸分析

2.6 臨床護(hù)士亞健康人群與中醫(yī)體質(zhì)的回歸模型以亞健康結(jié)局為因變量，9種中醫(yī)體質(zhì)量表各子量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為自變量，采用Forward逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示：模型假設(shè)檢驗χ2＝30.690，P＝0.000，模型有統(tǒng)計意義。模型擬合優(yōu)度檢驗顯示：NagelkerkeR2為0.134；評判健康、不健康的預(yù)測概率0.5為判別分界點，總判對率為64%。最后共有2種中醫(yī)體質(zhì)被納入了模型，即氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)，均為負(fù)相關(guān)，即氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)均為亞健康的危險因素（表4）。

表4 亞健康人群與中醫(yī)體質(zhì)的回歸分析

3 討論

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。中國古代很早就提出了“治未病”的思想，而“治未病”與現(xiàn)代的及早干預(yù)和防治亞健康有著異曲同工之妙。亞健康是一種處于健康和疾病之間的狀態(tài)，隨著社會快速發(fā)展和工作壓力增大，處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，特別是護(hù)士這種壓力挑戰(zhàn)性的職業(yè)，“三班倒”的工作方式，超負(fù)荷勞動強(qiáng)度，使護(hù)士身心疲憊，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和心理問題[4]，導(dǎo)致不同程度的亞健康，但目前對護(hù)士亞健康的防治仍處于空白。因此，預(yù)防和干預(yù)健康護(hù)士向亞健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)化，亞健康護(hù)士向疾病轉(zhuǎn)化有著重要的意義。

根據(jù)本課題組對亞健康多年來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞健康的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)有著密切的關(guān)系。《靈樞·五音五味》特別強(qiáng)調(diào)婦女的體質(zhì)特點是“婦人之先，有余于氣，不足以血?！睔庑袆t血行，氣滯則血瘀。我們對健康人群、亞健康人群與中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)與健康呈正相關(guān)，血瘀質(zhì)與健康呈負(fù)相關(guān)，而亞健康與氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)均呈負(fù)相關(guān)。這些結(jié)果提示，氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)的人，更容易由健康轉(zhuǎn)向亞健康。女性由于生理結(jié)構(gòu)的不同，常思慮過多，敏感多愁，易出現(xiàn)氣血郁滯，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂疾病，如抑郁癥等。

調(diào)查結(jié)果也顯示，臨床護(hù)士亞健康狀態(tài)高達(dá)48.6%，較健康護(hù)士（26.9%）的比例高1倍，而健康狀態(tài)護(hù)士平和質(zhì)占大多數(shù)（56.4%），亞健康狀態(tài)護(hù)士偏頗體質(zhì)占大多數(shù)（77.2%），且亞健康狀態(tài)護(hù)士多存在多種體質(zhì)兼夾的現(xiàn)象?？梢?，陰陽平和的人，大多處于健康狀態(tài)，而亞健康人群更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)傾向，疾病人群也以偏頗體質(zhì)居多。健康人群以平和質(zhì)居多，而亞健康人群和疾病人群以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)居多，健康人群、亞健康人群和疾病人群平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)之間有顯著性差異。這提示我們，健康人以平和質(zhì)為主，血瘀質(zhì)的健康人更易轉(zhuǎn)變?yōu)閬喗】担诮】等讼騺喗】缔D(zhuǎn)化的過程中其中醫(yī)體質(zhì)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。因此，調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)，使偏頗體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化，對健康人降低患病機(jī)率，使疾病人群、亞健康人群向健康人群轉(zhuǎn)化有著重要的意義。

由上可知，我們應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)士亞健康防治宣傳，針對每個人不同的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，對健康狀態(tài)的護(hù)士要預(yù)防氣虛、氣郁，對亞健康和疾病狀態(tài)的護(hù)士要加強(qiáng)調(diào)理氣機(jī)，達(dá)到未病防病，已病治病的目的。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：2-3.

[2]陳晶.亞健康自評量表的編制與大學(xué)生亞健康中醫(yī)體質(zhì)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009：1.

[3]朱嶸.《亞健康中醫(yī)臨床指南》解讀[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（2）：5-6.

[4]任小娟，王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個體化健康管理研究初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，14（09）：580-581.