三種方法治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石的效果對(duì)比

劉西社

復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石是難治性結(jié)石，長(zhǎng)期困擾臨床治療;隨著微創(chuàng)技術(shù)開展，目前常采用的方法有［1］體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(URL)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)方法，上述方法隨得到廣泛應(yīng)用，對(duì)其治療效果觀察較少，我們對(duì)2010年1月至2012年3月收治的復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石234例采取3種微創(chuàng)方法治療進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)腹部超聲、腹部平片(KUB)、腎盂靜脈造影(IVU)等方法明確輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石直接＞1 cm，結(jié)石嵌頓時(shí)間＞8周，腎盂分離＞5 cm。2010年1月至2012年3月收治的復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石234例，其中男性180例，女性54例;年齡32～68歲;依據(jù)治療方法不同分為ESWL組76例，URL組78例，MPCNL組80例，具體基本情況見表1.

1.2 治療方法 ESWL組:應(yīng)用HB-EswL-V型國(guó)產(chǎn)體外沖擊波碎石機(jī)，采取雙向X線定位，在射束交叉點(diǎn)治療，電壓6～l0 kV，每次2200 ～4000 次沖擊。

URL組:采用Wolf F德國(guó)產(chǎn)硬性輸尿管鏡，進(jìn)鏡至膀胱、輸尿管，入鏡后對(duì)進(jìn)水量及速度嚴(yán)格控制，避免造成結(jié)石移位，輸尿管鏡至結(jié)石下方，將氣壓彈道碎石機(jī)連接，0.8～1.0 mm碎石機(jī)探桿自鏡工作通道插入抵結(jié)石進(jìn)行碎石。

MPCNL組:采取硬膜外麻醉，于腋后線和肩胛下角線11、12肋間穿刺［2］，將腎穿刺針向上、中盞穿刺，成功后置入導(dǎo)絲，并經(jīng)導(dǎo)絲建立經(jīng)皮腎取石通道，WolfF硬性輸尿管鏡經(jīng)取石通道進(jìn)入，采取氣壓彈道碎石將大塊結(jié)石擊碎，經(jīng)取石鉗、水壓沖洗將結(jié)石取出。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)3組病例進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間、一次結(jié)石清除率、術(shù)后1月結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，()表示計(jì)量資料用，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)3組病例進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間、一次結(jié)石清除率、術(shù)后1月結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見表2。

表1 各組基本情況()

表1 各組基本情況()

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組基本情況比較P＞0.05無(wú)顯著差異性

ESWL組 URL組 MPCNL組年齡(歲)15.53±7.85 16.37±8.42 14.38±7.6240 .41±4.73 41.22±4.96 40.92±4.74結(jié)石直徑(cm) 1.26±0.13 1.27±0.12 1.28±0.13腎盂分離(mm) 50.81±1.92 50.46±2.22 50.93±2.16嵌頓時(shí)間(周)

表2 3組觀察內(nèi)容()

表2 3組觀察內(nèi)容()

ESWL(n=76) URL(n=78) MPCNL(n=80)55.21±5.24 32.38±3.31 62.18±5.94術(shù)后出血量(ml) 0 10.12±1.23 30.33±5.64術(shù)后住院時(shí)間(d) 0 5.20±1.26 8.32±2.84一次結(jié)石清除率(%) 35(46.1) 65(83.3) 80(100)術(shù)后1月結(jié)石清除率(%) 43(56.6) 78(100) 80(100)并發(fā)癥發(fā)生率(%) 12(15.8) 12(15.4) 11(13.8)手術(shù)時(shí)間(min)

3 討論

通過(guò)對(duì)3組病例進(jìn)行觀察，3種微創(chuàng)方法各有不同，體外沖擊波碎石(ESWL)具有非侵入性［3］、創(chuàng)傷小，痛苦輕微，無(wú)需住院，醫(yī)療費(fèi)用低優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)石的成分、梗阻部位、結(jié)石直徑、梗阻程度、停留時(shí)間等對(duì)排石成功率有著直接影響;對(duì)輸尿管上段結(jié)石直徑＞10 mm效果較差，不作為首選治療方法。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(URL)具有微創(chuàng)，可以直接對(duì)結(jié)石進(jìn)行觀察［4］，并經(jīng)氣壓彈道進(jìn)行碎石，排石效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中容易出現(xiàn)結(jié)石、碎石上移進(jìn)入腎盂、腎盞影響排石效果;術(shù)中操作注意控制入水，爭(zhēng)取原位碎石，擊碎后自然經(jīng)留置雙J管排出;對(duì)輸尿管中下段狹窄、扭曲者是本手術(shù)的禁忌證。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)對(duì)［5］輸尿管結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證范圍廣，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，結(jié)石取凈率高，復(fù)雜輸尿管結(jié)石效果更好，可以對(duì)輸尿管中下段狹窄、扭曲者良好碎石;并發(fā)但對(duì)技術(shù)要求高，醫(yī)院需要相應(yīng)的設(shè)備。

通過(guò)對(duì)3種方法進(jìn)行觀察，ESWL具有創(chuàng)傷小，但結(jié)石清除率較低;MPCNL一次結(jié)石清除率達(dá)100%，雖然創(chuàng)傷較小，但仍有創(chuàng)傷;URL具有創(chuàng)傷小特點(diǎn)，并且不需要經(jīng)皮及腎盂穿刺，一次結(jié)石清除率83.3%，但術(shù)后1月結(jié)石清除率仍能夠達(dá)100%;總之，在復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石如未并發(fā)輸尿管狹窄、扭曲等禁忌證輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是首選治療方法，更有利于患者的恢復(fù)及減輕痛苦。

［1］胡衛(wèi)列，曹啟友，羅積慎，等.輸尿管結(jié)石EswL治療失敗后輸尿管鏡下治療.國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(3):219-220.

［2］孫穎浩，王林輝，摩國(guó)強(qiáng).等螺旋形烈J管在體外沖擊披治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志，2012，33(6):338-339.

［3］吳凡宇，黃東紅.成輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石86例報(bào)告.中國(guó)微刨外科雜志，2008，8(2):157-158.

［4］王昌兵，梁朝朝，顧恒.輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石的3種微創(chuàng)治療比較.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(7):724.

［5］黃錦坤，李遜，吳開俊.3種不同術(shù)式治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石的療效比較-隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6(2):103.