體外循環(huán)手術(shù)的麻醉護(hù)理配合

陳碧舒 彭鳳韻 梁群 譚惠芹 毛艷

體外循環(huán)手術(shù)是應(yīng)用人工管道將大血管與人工心肺機(jī)相連，將靜脈血引出體外進(jìn)行氧合，再經(jīng)血泵將輸回動(dòng)脈系統(tǒng)，是一個(gè)復(fù)雜、高難度的治療過程，術(shù)中對(duì)護(hù)理配合的要求也較高［1］。我院在體外循環(huán)手術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理配合，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010 年 2 月-2013 年 1 月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的接受體外循環(huán)手術(shù)治療的 300 例患者為研究對(duì)象，將所有患者按照年齡分組。A組 165 例（男 88 例，女 77 例），年齡 18～70 歲，平均（48.64±10.43）歲，體重 50～75 kg，平均（64.42±7.57）kg；其中室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 47 例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 36 例，二尖瓣置換術(shù) 24 例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 33 例，二尖瓣置換術(shù)+主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 7 例，法洛四聯(lián)征矯治術(shù) 18 例。B組 135 例（男 74 例，女 61 例），年齡 5 個(gè)月～16 歲，平均（6.64±1.95）歲，體重 6～50 kg，平均（26.73±5.44）kg；其中室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 40 例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 32 例，二尖瓣置換術(shù) 18 例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 27 例，二尖瓣置換術(shù)+主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 6 例，法洛四聯(lián)癥矯治術(shù) 12 例。兩組患者性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 麻醉前進(jìn)行體外循環(huán)用品的準(zhǔn)備，根據(jù)患者的年齡、體重選擇不同的型號(hào)，包括氧合器、膜肺管道、濾器、動(dòng)脈插管、靜脈插管、心內(nèi)吸引管、心外吸引管等。檢查麻醉機(jī)工作性能，七氟烷或異氟烷是否加滿，是否漏氣，根據(jù)需要更換鈉石灰。常規(guī)準(zhǔn)備全麻用藥和各種搶救藥品等。根據(jù)患者身高、體重選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)，根據(jù)年齡和手術(shù)需要準(zhǔn)備雙腔中心靜脈包或三腔中心靜脈包、壓力傳感器、穿刺針、漂浮導(dǎo)管、延長管等。未成年人按照年齡、體重準(zhǔn)備小兒專用的呼吸皮囊、螺紋管、袖帶、靜脈包、穿刺針等［2］。

針對(duì)患者對(duì)疾病預(yù)后、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，關(guān)心、安慰患者，耐心細(xì)致地做好解釋工作，盡量消除患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合麻醉和手術(shù)操作［3］。

術(shù)前提前到崗，再次檢查用物、藥品是否準(zhǔn)備齊全。配合麻醉師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，熟練進(jìn)行橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，以便監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治?，及時(shí)準(zhǔn)確地了解體外循環(huán)手術(shù)患者血液pH值、血氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度等指標(biāo)，以維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定平衡，及時(shí)處理異常情況。妥善固定靜脈通道，小兒可采用專用輸液吊瓶或輸液泵控制輸液量。動(dòng)脈穿刺部位采用紅色標(biāo)簽做標(biāo)記，靜脈穿刺部位采用藍(lán)色標(biāo)簽做標(biāo)記。深靜脈穿刺后連接雙腔靜脈導(dǎo)管，分別接三通管，用于連接升壓藥物、降壓藥物和全身麻醉藥物的輸液泵，嚴(yán)格按照患者體重計(jì)算用藥量［4］。

幫助患者擺放合適的體位，胸部、背部稍墊高，雙上肢裹塞體側(cè)，電刀負(fù)極板放置于下肢肌肉較厚處，以防發(fā)生電灼傷，牢固固定雙下肢。妥善固定各種管道，防止發(fā)生扭曲、受壓，盡量保持體位舒適。注意觀察尿量，如出現(xiàn)少尿、無尿，及時(shí)報(bào)告麻醉師并遵醫(yī)囑給予利尿劑。

麻醉后密切觀察患者的生命體征，做好血鉀和激活血凝時(shí)間（ACT）監(jiān)測(cè)，及時(shí)提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)做好吸痰準(zhǔn)備。術(shù)畢備好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)移監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，協(xié)助麻醉師連接各種管道連線。保持呼吸道通暢，吸盡氣道分泌物后再行轉(zhuǎn)運(yùn)患者。由于體外循環(huán)手術(shù)患者管道較多，注意妥善處理。在搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，保證搬運(yùn)途中的氧氣供給［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組比較，B組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

體外循環(huán)手術(shù)操作難度大、專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)術(shù)中麻醉效果要求高，護(hù)理人員與麻醉師的熟練配合，熟悉麻醉師的操作習(xí)慣，從而默契地配合麻醉操作，做到忙而不亂，各項(xiàng)工作有條不紊，避免工作失誤，提高麻醉質(zhì)量，保障體外循環(huán)手術(shù)的順利完成。與成年患者比較，未成年患者由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不完善，治療和護(hù)理配合程度也不如成年患者，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)較高。因此，良好的麻醉護(hù)理配合對(duì)該類患者尤為重要。

綜上所述，在體外循環(huán)手術(shù)中應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理配合，尤其對(duì)未成年患者而言更為重要，是手術(shù)成功的保證。

［1］楊洪軍，楊學(xué)權(quán)，楊樺.11 例急診體外循環(huán)手術(shù)的麻醉處理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（15）：1501-1502.

［2］黃坤靜.45 例體外循環(huán)手術(shù)患者的手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（24）：3770-3771.

［3］檀文好，莫偉波，黎必萬，等.胸壁打孔胸腔鏡體外循環(huán)下小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉體會(huì)［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1642-1644.

［4］劉燕梅.體外循環(huán)手術(shù)巡回護(hù)士的配合體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：116-117.

［5］鄧妮惠，姚莉.體外循環(huán)手術(shù)的麻醉護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：279-280.