成年癲癇患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的研究觀察

盧穎瑜 王鵬 李永鴻 巫碧佳 黃秉文

癲癇是指腦部神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性腦部疾病，癲癇可由多種病因引起并導(dǎo)致神經(jīng)元代謝和功能紊亂，從而引起睡眠紊亂、發(fā)作期低氧血癥、高碳酸血癥，包括抗癲癇藥物的作用，神經(jīng)元可發(fā)生損害?；颊叩恼J(rèn)知功能和生存質(zhì)量可進(jìn)一步下降。本研究觀察了 136 例癲癇患者的認(rèn)知功能與生活質(zhì)量，并分析了其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 佛山市第二人民醫(yī)院 2010 年 1 月-2012 年1 月共收治 105 例成年癲癇患者。所有患者均根據(jù)病史及腦電圖檢查做出癲癇診斷。男 55 例，女 50 例，年齡 18～64 歲，平均年齡（25.3±14.3）歲，病程 1 個(gè)月～31 年，平均（6.3±8.4）年。根據(jù) 1989 年國際抗癲癇聯(lián)盟分類及命名委員會(huì)修改方案診斷標(biāo)準(zhǔn)癲癇分類情況如下［1］：全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 34 例，單純部分性發(fā)作 10 例，復(fù)雜部分性發(fā)作 24 例，失神發(fā)作 15 例，其它發(fā)作 22 例。根據(jù) 105 例患者一般情況進(jìn)行匹配，選取 105 例正常人作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般情況無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 癲癇組與對(duì)照組研究對(duì)象認(rèn)知功能的比較 采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)（R’SPM）對(duì)癲癇患者及對(duì)照組正常對(duì)照進(jìn)行測驗(yàn)，R’SPM測驗(yàn)的原理及方法如下：該測驗(yàn)分為 5 個(gè)部分，A、B、C、D、E 5 個(gè)部分分別測試研究對(duì)象的圖形理解、類比、圖形變化、圖形排列、綜合分析的能力。每個(gè)部分滿分為 12 分，總分為 60 分。R’SPM測驗(yàn)完成后，根據(jù)其得分情況進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)：一級(jí)即高水平智力，得分大于 95%同年齡正常人群水平；二級(jí)即智力水平良好，得分在 75%～95%之間；三級(jí)即中等水平智力，得分在 25%～75%之間；四級(jí)即智力水平中下，得分在 5%～25%之間；五級(jí)即認(rèn)知功能障礙，得分在 5%以下［2］。

1.2.2 比較有無認(rèn)知功能障礙癲癇患者的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表-31（QOLIE-31）對(duì)本組癲癇患者進(jìn)行評(píng)分，并比較不同認(rèn)知等級(jí)患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)認(rèn)知功能等級(jí)比例、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)QOLIE-31 評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇患者與正常對(duì)照認(rèn)知功能的比較。癲癇患者的R’SPM得分為（29.3±14.2）分，顯著低于正常對(duì)照（47.5±12.3）分。認(rèn)知功能障礙的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。而高水平及中上水平認(rèn)知功能的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表 1。

表 1 癲癇患者與正常對(duì)照認(rèn)知功能的比較

2.2 不同認(rèn)知水平癲癇患者與正常對(duì)照生活質(zhì)量的比較。癲癇患者的QOLIE-31 評(píng)分顯著低于正常對(duì)照（P＜0.05），而有認(rèn)知功能障礙癲癇患者的QOLIE-31 評(píng)分顯著低于無認(rèn)知功能障礙癲癇患者（P＜0.05）。具體見表 2。

表 2 不同認(rèn)知水平癲癇患者與正常對(duì)照生活質(zhì)量的比較

3 討論

成年癲癇患者大部分是兒時(shí)癲癇遷延所致，長時(shí)間的癲癇發(fā)作可能損害患者的認(rèn)知功能，降低患者的生活質(zhì)量。由于幼年時(shí)腦部發(fā)育尚未完全，癲癇發(fā)作時(shí)神經(jīng)元發(fā)生異常過度放電并伴有氧、葡萄糖、蛋白質(zhì)等的異常代謝，從而導(dǎo)致發(fā)育中的神經(jīng)元受損，引起智能發(fā)育障礙，造成認(rèn)知功能損傷［3］。

本研究采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)（R’SPM）比較了正常人與成年癲癇患者的認(rèn)知功能水平，結(jié)果表明癲癇患者的R’SPM顯著低于正常對(duì)照的得分。而認(rèn)知障礙的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），高水平及中上水平認(rèn)知功能的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證明了癲癇發(fā)作對(duì)于腦認(rèn)知功能的損傷作用。佟曉燕結(jié)果［4］與本研究一致，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，成年癲癇患者綜合分析、抽象概括、類比、判斷能力受損最為嚴(yán)重。在此基礎(chǔ)上，本研究采用了QOLIE-31 比較患者與正常對(duì)照，以及有認(rèn)知障礙癲癇患者與無認(rèn)知障礙癲癇患者的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果表明，癲癇患者的QOLIE-31 評(píng)分顯著低于正常對(duì)照，而有認(rèn)知功能障礙癲癇患者的QOLIE-31 評(píng)分顯著低于無認(rèn)知功能障礙癲癇患者。上述結(jié)果證明，除了癲癇發(fā)作本身對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響，癲癇導(dǎo)致的認(rèn)知功能減低也會(huì)引起生活質(zhì)量的降低。林娟霞報(bào)道［5］，影響成年癲癇患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素主要包括職業(yè)、教育程度、發(fā)作頻率、抑郁及焦慮，其中多因素分析表明抑郁為最主要的影響因素。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，我們可以通過以下措施提高成年癲癇患者的生活質(zhì)量：（1）及早對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療，防止認(rèn)知功能的進(jìn)一步損害；（2）抗癲癇藥物本身可以對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，因此我們應(yīng)盡量避免損害較大的藥物，并選擇合適劑量；（3）采用認(rèn)知量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而盡早進(jìn)行干預(yù)措施［6］。

綜上所述，癲癇能夠顯著影響成年患者的認(rèn)知功能并降低其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)重視其相關(guān)因素并提高患者的生存質(zhì)量。

［1］虞培敏,朱國行,郭起浩.拉莫三嗪對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的影響［J］.中華神經(jīng)科雜志,2007,40(9):630-631.

［2］秦志偉，王星.癲癇患者生活質(zhì)量及認(rèn)知障礙的研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（4）：217-218.

［3］吳勇,邱海明,王宇.卡馬西平應(yīng)用于癲癇 76 例治療的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（2）：23-24.

［4］佟曉燕,閏俊杰,白玉海,等.影響成年癲癇患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34（7）：484-487.

［5］林娟霞,孫美珍，陳利強(qiáng),等.影響成年癲癇患者生活質(zhì)量因素的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(5):532-534.

［6］萬里飛,唐華文,林巧文,等.成年癲癇患者生活質(zhì)量的研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,25(2):244-245.