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      磁共振彌散張量成像在評(píng)價(jià)缺血性腦梗死所致運(yùn)動(dòng)功能損傷的價(jià)值

      2013-05-31 09:49:52金銀華
      中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年18期
      關(guān)鍵詞:張量白質(zhì)急性期

      宋 揚(yáng) 金銀華 徐 軍

      (吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院磁共振科,吉林 吉林 132022)

      缺血性腦梗死致殘、致死率高,主要表現(xiàn)在缺血性腦梗死病變累及皮質(zhì)脊髓束(CST),造成相應(yīng)的肢體功能障礙方面。磁共振彌散張量成像(DTI)及彌散張量纖維束成像(DTT)是惟一能在活體無(wú)創(chuàng)顯示和分析CST的技術(shù),清晰顯示缺血性腦梗死病灶以及病灶與CST的空間關(guān)系。本文擬探討DTI在缺血性腦梗死肢體肌力變化的診斷價(jià)值。

      1 材料與方法

      1.1 臨床資料 選自本院2011年8月至2012年12月34例腦梗死患者,進(jìn)行常規(guī)MRI及彌散加權(quán)成像(DWI)、DTI檢查。其中男23例,女11例,年齡49~74〔平均(62.6±10.9)〕歲。所有病變均存在不同程度的肢體功能障礙。根據(jù)Osborn等〔1〕的腦梗死分期方法,發(fā)病時(shí)間<6 h為超急性期,2例;6~72 h為急性期,19例;4~56 d為亞急性期,8例;56 d以上為慢性期,5例。其中,復(fù)查病例7例,超急性期病例治療后復(fù)查1例;急性期病例治療后復(fù)查5例;亞急性期病例復(fù)查1例。

      1.2 MR檢查方法 使用GE公司SIGNA 1.5T HDX平臺(tái)磁共振機(jī),采用頭部8通道頭頸聯(lián)合線圈,常規(guī)橫軸位T1 FLAIR序列(FSE-T1 flair序列,TR/TE=1 750/24 ms)、T2WI(FSE-XL序列,TR/TE=4 440/102 ms)、T2 FLAIR序列掃描(FSE-T2 flair序列,TR/TE=8 500/155 ms,TI=2 100 ms),層厚 5 mm,間距1.0 mm,F(xiàn)OV=22 mm。DWI采用 EPI-DWI序列,b=1 000 s/mm2,TR=8 000 ms,矩陣 128 ×130,層厚 5 mm,無(wú)間距,F(xiàn)OV=24 mm。DTI采用 EPI-DWI序列,b=1 000 s/mm2,TR=8 000 ms,矩陣 128 ×130,層厚 5 mm,無(wú)間距,F(xiàn)OV=24 mm,15個(gè)彌散方向。橫軸3D T1 FSPGR掃描,采用GREFast SPGR序列,矩陣256×256,層厚1.2 mm,無(wú)間距。

      1.3 數(shù)據(jù)處理 采用GE公司Advantage Windows 4.5版本工作站Functool軟件進(jìn)行DTI圖像處理,獲得平均擴(kuò)散系數(shù)(ADC)、各向FA及方向編碼彩色(DEC)圖,利用Functool軟件的對(duì)稱軸,測(cè)量梗死區(qū)及健側(cè)對(duì)應(yīng)位置對(duì)照區(qū)FA值;在DEC圖中觀察CST形態(tài)及亮度改變情況;三維重建DTT圖,并于3D FSPGR圖像相互融合,根據(jù)病灶與CST的空間位置、纖維束的完整性,將二者的關(guān)系分為三種:Ⅰ級(jí):CST形態(tài)、走行完好,臨近病灶;Ⅱ級(jí):CST穿過(guò)梗死灶,形態(tài)、走行完好;Ⅲ級(jí):CST穿過(guò)梗死灶,存在纖維束破壞、中斷。由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者行人體肌力測(cè)試(MMT)評(píng)分作為預(yù)后評(píng)判的指標(biāo)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件行t檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 ADC與FA值的變化 超急性期,ADC呈低信號(hào),F(xiàn)A值略增高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性期ADC呈稍低信號(hào),F(xiàn)A值減低;亞急性期ADC呈等信號(hào)及稍高信號(hào),F(xiàn)A值減低;慢性期ADC呈稍高信號(hào),F(xiàn)A值持續(xù)性減低(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2 CST損傷程度及FA值、MMT評(píng)分的關(guān)系 根據(jù)DTI及DTT顯示皮質(zhì)脊髓束情況,CST形態(tài)、走行完好,鄰近病灶,Ⅰ級(jí)11例,MMT評(píng)分4~5分;CST穿過(guò)梗死灶,形態(tài)完好,Ⅱ級(jí)16例,MMT評(píng)分2~4分;CST穿過(guò)梗死灶,存在纖維束破壞、中斷,Ⅲ級(jí)7例,MMT評(píng)分1~2分。見(jiàn)表2,表3。

      2.3 DEC圖CST表現(xiàn) (1)CST鄰近病灶,未見(jiàn)明顯受壓變形,亮度較對(duì)側(cè)無(wú)明顯減低;(2)CST穿過(guò)梗死灶,可見(jiàn)病變部位纖維束方向顏色混雜、變細(xì),雙側(cè)不對(duì)稱;(3)CST穿過(guò)梗死灶,存在纖維束破壞中斷的病例,可見(jiàn)CST不連續(xù)、模糊、亮度明顯減低。

      表1 不同期腦梗死病灶與健側(cè)FA值比較

      表1 不同期腦梗死病灶與健側(cè)FA值比較

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      表2 腦梗死側(cè)與健側(cè)CST的FA值比較

      表2 腦梗死側(cè)與健側(cè)CST的FA值比較

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      表3 腦梗死患者CST損傷程度與MMT評(píng)分的關(guān)系(n)

      3 討論

      磁共振DTI、DTT技術(shù),是目前唯一能在活體無(wú)創(chuàng)、清晰顯示CST的成像方法,既能明確梗死病灶的存在,又能準(zhǔn)確定位梗死灶與CST的空間關(guān)系。

      報(bào)道顯示〔3,4〕,腦白質(zhì)對(duì)缺血較灰質(zhì)更敏感,腦缺血后病變區(qū)水分子擴(kuò)散發(fā)生顯著異常,病變區(qū)的FA值及ADC出現(xiàn)相應(yīng)變化。缺血的超急性期,F(xiàn)A值較對(duì)側(cè)略有升高,可能由于細(xì)胞毒性水腫、髓鞘纖維腫脹、纖維束的間隙減少,使細(xì)胞外間隙變得迂曲;垂直于纖維走行的水分子運(yùn)動(dòng)受限甚至突然停止,從而使擴(kuò)散的各向異性增高〔5〕。急性期,血管源性水腫、血腦屏障破壞、細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致細(xì)胞間隙不斷擴(kuò)大,水容量增多,各向同性彌散增加,造成各向異性度進(jìn)一步下降,F(xiàn)A值出現(xiàn)不可恢復(fù)下降。亞急性期及慢性期,血管源性水持續(xù)加重,神經(jīng)細(xì)胞壞死及白質(zhì)髓鞘松解、破壞乃至脫失,局部水分子的自由擴(kuò)散進(jìn)一步增加,各向異性擴(kuò)散由于組織結(jié)構(gòu)的缺失而下降,F(xiàn)A值表現(xiàn)為持續(xù)性下降〔6〕。

      本文提示梗死灶邊緣存在缺血半暗帶,而DWI并不能將兩者區(qū)分開(kāi)來(lái),說(shuō)明FA值對(duì)病變?cè)缙诘牟±砩韺W(xué)改變較為敏感,與文獻(xiàn)報(bào)道相符〔7〕。隨著病程進(jìn)展,亞急性期及慢性期,梗死灶邊緣區(qū)及中心區(qū)FA值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示存在的缺血半暗帶組織逐漸發(fā)展成為同中心區(qū)一樣不可逆缺血壞死組織。

      CST與梗死灶位置關(guān)系、MMT評(píng)分間存在明顯負(fù)相關(guān),CST與梗死灶關(guān)系約密切,F(xiàn)A值下降越明顯,損傷程度越重,預(yù)后越差。DTT顯示纖維束結(jié)構(gòu)完整與否,可以用于判斷預(yù)后,指導(dǎo)臨床進(jìn)一步康復(fù)治療〔8〕。

      在病例整理篩選過(guò)程中,有些患者梗死區(qū)雖然沒(méi)有CST走行,但也產(chǎn)生了一定的運(yùn)動(dòng)功能障礙,考慮可能為急性腦梗死發(fā)病過(guò)程中,CST除了受壓迫可能引起功能改變外,梗死灶周圍可有壓力性或血管源性水腫,也會(huì)對(duì)CST功能造成一定的影像。此類患者,如果經(jīng)過(guò)干預(yù)治療,壓力性或血管源性水腫消失,預(yù)計(jì)相應(yīng)產(chǎn)生的CST受損情況有所緩解或消失。對(duì)于一些常規(guī)MRI成像很難進(jìn)行定位的小腔隙性腦梗死,DTI可以清晰顯示梗死灶的解剖位置,明確是否累及相鄰白質(zhì)纖維束及其損傷范圍;對(duì)于較大梗死灶,DTI同樣可以清晰顯示白質(zhì)纖維束受累的范圍,優(yōu)于常規(guī)MRI和DWI對(duì)梗死灶的定位〔4〕。

      1 Osborn AG,Tong KA.Handbook of neuroradiology:brain and skull〔M〕.St Louis:Mosby,1996:373-88.

      2 許尚文,陳自謙,葉友強(qiáng),等.DTI和DTT評(píng)估腦缺血性卒中所致運(yùn)動(dòng)功能損傷康復(fù)的研究〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2009;28(4):464-7.

      3 鐘 進(jìn),張?jiān)仆?MR擴(kuò)散張量成像在急性腦梗死的臨床應(yīng)用〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2005;39(7):677-80.

      4 劉青蕊,趙 靜,國(guó)麗茹,等.磁共振彌散張量成像在腦梗死中的應(yīng)用〔J〕.腦與神經(jīng)疾病雜志,2011;19(5):345-8.

      5 O'Sullivan M,Morris RG,Huckster B,et al.Diffusion tensor MRI correlates with executive dysfunction in patients with ischemic leukoaraiosis〔J〕.J Neural Neurosurg Psychiatry,2004;75:441-7.

      6 周鐘珩,王德杭.DTI在急性缺血性腦卒中所致皮質(zhì)脊髓束損傷中的應(yīng)用研究〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007;17(1):23-7.

      7 李 靜,李 澄,王 葦.擴(kuò)散張量成像對(duì)皮質(zhì)脊髓束的完整性與腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)〔J〕.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)分冊(cè),2008;31(4):228-31.

      8 李 敏,于向榮,賈中正,等.白質(zhì)纖維束成像評(píng)價(jià)皮質(zhì)脊髓束損傷與腦梗死預(yù)后的關(guān)系〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2009;28(6):755-8.

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