汶川經(jīng)驗(yàn)下的蘆山地震醫(yī)療救援

王若翰

蘆山縣通向雅安市的滎經(jīng)高速上，不時(shí)響起救護(hù)車輛急促的警笛聲，一輛輛閃爍著紅藍(lán)警燈的救護(hù)車在山體滑坡嚴(yán)重的路面上呼嘯而過。從4月20日上午8點(diǎn)地震發(fā)生開始，這樣的景象一直在上演。

空降災(zāi)區(qū)

4月21日晚，距離雅安地震發(fā)生約36小時(shí)后，上海中山醫(yī)院胸外科主任王群、華山醫(yī)院感染科副教授陳澍、神經(jīng)外科主任醫(yī)師胡錦等3名醫(yī)學(xué)專家，受命參加國家衛(wèi)計(jì)委第一批國家醫(yī)療專家組，為參與地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援空降成都。在參加了四川省衛(wèi)生廳連夜召開的工作會(huì)議后，3名專家對此次地震傷亡情況有了大致了解，次日清晨，他們開始在成都市幾家醫(yī)院內(nèi)對地震中轉(zhuǎn)移出來的傷者進(jìn)行傷情評估，并從各自的專業(yè)角度，提出治療建議。

在成都忙碌工作一天后，3位上海醫(yī)療專家，隨第二批到達(dá)成都的5名上海創(chuàng)傷骨科專家一起趕赴雅安，馬不停蹄地在雅安市人民醫(yī)院、雅安市中醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院和解放軍37醫(yī)院等4家定點(diǎn)收治傷員的醫(yī)院，開展拉網(wǎng)式的細(xì)致篩查、排摸和聯(lián)合查房，協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展地震傷員的傷情評估工作，

經(jīng)歷過汶川地震救援工作的胡錦在接受《新民周刊》采訪時(shí)感嘆，汶川地震時(shí)，由于大部分位于震區(qū)的醫(yī)院全部垮塌，我們專家到了一線無用武之地。與汶川地震相比，此次雅安地震并未使震區(qū)的醫(yī)院全部毀壞，這給我們后期的救援工作提供了很大便利。

截至目前，雅安地震中共發(fā)現(xiàn)傷者1.3萬多人，受地震區(qū)域地理環(huán)境和房屋建筑等特點(diǎn)影響，此次地震中，傷者的受傷情況被歸納為三多三少。即：脊柱損傷、顱腦損傷和跟骨骨折的情況同既往相比更多；而在地震中常見的開放性損傷狀況、截肢情況和由于建筑物倒塌造成的擠壓綜合征相對以往較少。

據(jù)了解，雅安市4家醫(yī)院的建筑基本上沒有在這次地震受到嚴(yán)重?fù)p壞，但考慮到一些地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，救援隊(duì)還是將大部分危重、重病傷患轉(zhuǎn)入成都市的幾家三甲級醫(yī)院進(jìn)行救治，雅安地區(qū)醫(yī)院主要收治輕傷患者。

“在這次地震救援中，我們是作為醫(yī)療專家組參與傷者救治的。與在地震災(zāi)區(qū)一線搶救傷者的救援隊(duì)不同，我們主要的任務(wù)是對已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院的傷員，進(jìn)行傷情排查工作，發(fā)揮我們的專業(yè)特長，評估每位患者的傷情，最大限度地降低死亡率和降低致殘率?！蓖跞焊嬖V《新民周刊》，抵達(dá)成都的第二天，專家組成員開始在成都市華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院和成都軍區(qū)總醫(yī)院3家醫(yī)院間忙碌奔走，僅4月22日一天，就完成了對100多例傷者的排查工作。

“目前雅安市醫(yī)院的工作難度主要在于老年傷員比較多，他們不愿意離開家鄉(xiāng)。有一位顱腦骨折伴腦出血的92歲老志愿軍，合并肺部感染，專家組查房會(huì)診后，更換了抗生素；還有一位86歲的老人，因?yàn)橐暳κ軗p，專家組提出了加派志愿者照護(hù)，防止老人跌倒的建議?！?/p>

陳澍在接受《新民周刊》專訪時(shí)表示：“目前階段，存在生命危險(xiǎn)的危重病人，是我們搶救的重點(diǎn)，因?yàn)檫@些病人很可能因治療不當(dāng)或不及時(shí)而死亡。另外對于病情比較重，但目前還沒有生命危險(xiǎn)的重癥病人，我們也不能掉以輕心，要根據(jù)病人具體傷情，給出治療意見，這部分病人盡早治療、盡早康復(fù)的話，可以降低致殘率，但如果在治療過程中對傷情界定不準(zhǔn)或治療不當(dāng)，導(dǎo)致病人傷情由重癥發(fā)展惡化成危重就麻煩了?！?/p>

住“合適”的醫(yī)院

“從汶川地震和國外大型災(zāi)難及戰(zhàn)爭的醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)中，我們得出一條結(jié)論：讓合適的病人到合適的醫(yī)院去搶救，是災(zāi)難醫(yī)療中非常重要的一項(xiàng)原則。所以我們的任務(wù)就是及時(shí)地把一線災(zāi)區(qū)重病號轉(zhuǎn)移，雅安是一個(gè)中轉(zhuǎn)站，一部分傷者在雅安治療，治療當(dāng)中如果傷情有變化，雅安醫(yī)療水平跟不上，就要馬上轉(zhuǎn)到成都治療。另外一些傷情非常嚴(yán)重的病號，通常都是直接轉(zhuǎn)到成都?！蓖跞罕硎?，為了實(shí)現(xiàn)合適的病人到合適的醫(yī)院搶救這一目標(biāo)，醫(yī)療專家根據(jù)傷情將傷者劃分為三個(gè)等級，危重病人、重癥病人和輕傷病人。

本著竭盡全力搶救危重病人的生命，力求降低重癥病人的致殘率，讓輕傷患者通過適當(dāng)治療早日康復(fù)的原則，醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)在傷情評估中，為每位傷者制定治療計(jì)劃，選定治療醫(yī)院。

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的要求，此次地震中的危重病人需全部轉(zhuǎn)入成都市內(nèi)的醫(yī)院治療，主要集中在華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院和成都軍區(qū)總醫(yī)院。這樣既能確保重癥病人享受到充足的醫(yī)療資源，也利于醫(yī)療部門對重癥病人的集中管理。

據(jù)王群透露，目前為止，絕大多數(shù)的重癥病人已經(jīng)都從地震災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)出，主要在華西醫(yī)院。

談到轉(zhuǎn)院救治過程中遇到的特殊情況，王群告訴記者，現(xiàn)在為止遇到的最棘手的問題，就是震區(qū)甘孜州傷者的救治。甘孜州在地理位置上遠(yuǎn)離成都，受道路情況的局限，從甘孜州到成都約有五六個(gè)小時(shí)的車程，考慮到危重、重癥病人難以承受路途顛簸，4月24日下午，包括王群在內(nèi)的7名醫(yī)療專家，在華西醫(yī)院里，通過遠(yuǎn)程模式，對甘孜州醫(yī)院收治的4名危重、重癥患者的救治工作，進(jìn)行了即時(shí)指導(dǎo)。

“轉(zhuǎn)移傷者要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)姆绞?。比如，在甘孜州人民醫(yī)院收治的地震傷者中，有一名患有嚴(yán)重的顱腦外傷，這樣的狀況下，傷者不僅難以承受救護(hù)車運(yùn)送的長途顛簸，就連乘坐直升機(jī)轉(zhuǎn)院，也可能因高空氣壓影響，使傷情進(jìn)一步惡化?！睋?jù)王群講述，在當(dāng)天的遠(yuǎn)程協(xié)同治療中，幾名專家仔細(xì)查看了傷者的X光片，考慮到傷者目前已接受了前期的應(yīng)急手術(shù)，開放性傷口已經(jīng)得到處理，專家們一致決定，對該名傷者暫不實(shí)行轉(zhuǎn)院計(jì)劃，并通過遠(yuǎn)程設(shè)備，對甘孜州人民醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行了用藥和為傷者上呼吸機(jī)的具體指導(dǎo)。

5.12汶川地震的醫(yī)療救援，為這一次蘆山地震后的救援提供了大量經(jīng)驗(yàn)，汶川地震后，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”這一曾經(jīng)被忽視的專業(yè)，也重新受到關(guān)注。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，災(zāi)難是指某一突發(fā)事件所造成傷害的數(shù)目與治療所需的醫(yī)療資源失衡。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員劉中民在接受采訪時(shí)認(rèn)為，在災(zāi)難發(fā)生時(shí)，醫(yī)學(xué)救援面對群體傷員和極端惡劣的環(huán)境，其行動(dòng)幾乎涉及全社會(huì)的各個(gè)方面，尤其是對災(zāi)難的評估及救援的效率，常表現(xiàn)為政府對全社會(huì)資源整合及其作用發(fā)揮的程度。

“與汶川地震相比，此次地震發(fā)生后，各級醫(yī)療部門對災(zāi)難的應(yīng)對顯得成熟了很多?！焙\告訴記者，從分工上來說，雅安地震中，衛(wèi)生部門在劃分各醫(yī)療團(tuán)體職能時(shí)，表現(xiàn)得更加有序?！霸谏弦淮蔚你氪ǖ卣鹬?，大部分醫(yī)療資源均被送往災(zāi)區(qū)一線，在那種缺醫(yī)少藥、生活物資終端的狀態(tài)下，我們這些專家不僅難以發(fā)揮作用，個(gè)人在災(zāi)區(qū)的吃喝也成了問題，這種缺乏經(jīng)驗(yàn)的救援方式是非常不理性的。而這一次的救援在分工上則理性很多。前方救援隊(duì)和專家醫(yī)療團(tuán)分工合作的方式，使醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了有機(jī)的分配，讓救援、治療工作事半功倍?！?/p>