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    術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療(36例分析)

    2013-05-30 07:35:36時(shí)文曉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年17期
    關(guān)鍵詞:腸腔腸管腸梗阻

    時(shí)文曉

    術(shù)后早期(4 周內(nèi))炎性腸梗阻發(fā)生在腹部手術(shù)后早期,約占術(shù)后腸梗阻的 20%[1],是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷包括廣泛分離腸管粘連、長時(shí)間的腸管暴露以及其他由于手術(shù)操作造成的腸管(壁)損傷,以及腹腔內(nèi)炎癥,如腹腔內(nèi)積血、積液或其他能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無菌性炎癥物質(zhì)的殘留等[2]。為更好地對(duì)手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療,本研究探討了手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床治療手段,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對(duì) 2005年1月-2012年12月東莞市麻涌醫(yī)院收治的手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者 36 例資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合手術(shù)后炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),資料完整可靠。

    36 例患者中,男性 15 例,女性 21 例,年齡最大為 70 歲,最小為 31 歲,平均年齡為(51.52±7.87)歲?;颊呤中g(shù)類型包括:胃腸道手術(shù) 11 例,婦科手術(shù) 9 例,肝膽手術(shù) 10 例,其他手術(shù) 6 例?;颊吣c梗阻出現(xiàn)的時(shí)間為:手術(shù)后 1 周內(nèi) 6 例,手術(shù)后 1~2 周內(nèi) 21 例,手術(shù)后 2 周后 9 例。其中 31 例患者進(jìn)行了首次腹部手術(shù),5 例患者進(jìn)行了兩次或兩次以上手術(shù)?;颊呤中g(shù)時(shí)間為 1~8 h之間,平均為(3.96±1.05)h。

    1.2 方法 36 例患者均采用保守治療為主?;颊呓城医o予持續(xù)胃腸減壓。積極糾正水電解質(zhì)平衡,糾正酸堿失衡。給予全胃腸營養(yǎng)方法,按照 84~105 kJ/kg每日進(jìn)行靜脈滴注,其中包括葡萄糖每日2~4 g/kg,脂肪每日1~1.5 g/kg,氨基酸每日0.6~1.5 g/kg,氮量每日0.1~0.25 g/kg,并補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素和維生素,在糾正營養(yǎng)不良的情況下進(jìn)行腸道休息。

    同時(shí)為患者給予生長抑素,每日6 mg,持續(xù) 24 h靜脈輸注,以維持血藥濃度的穩(wěn)定。使用地塞米松靜脈滴注,每日一次,連續(xù)使用 3 d。為患者給予廣譜抗生素及奧硝唑等預(yù)防感染。

    在腸功能開始恢復(fù)后,使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素 500 mL,分次口服。腹部理療每日2 次,每次 20 min。有營養(yǎng)不良的患者要靜脈輸注血漿白蛋白,并使用溫鹽水洗胃和灌腸,刺激胃腸道蠕動(dòng),以保護(hù)胃粘膜,并清除腸腔內(nèi)蓄積的糞便。

    1.3 觀察指標(biāo) 患者在治療期間要密切地觀察患者的臨床癥狀、體征,一旦出現(xiàn)絞窄性腸梗阻要立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。記錄患者肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。并進(jìn)行腹部X片檢查。

    治療有效為:患者經(jīng)過治療后腹痛消失,其肛門恢復(fù)排氣和排便,腸鳴音恢復(fù)正常且正常飲食后無腸梗阻癥狀,停止使用生長抑素后無癥狀反彈,腹部X線檢查無異常情況,胃腸減壓每日引流量在 400 mL以下,無膽汁[3]。

    2 結(jié)果

    36 例患者經(jīng)過治療,患者的腹痛和腹脹均有明顯緩解,胃腸減壓量為(216.52±144.52)mL/d?;颊吒共科狡@示腸管及其明顯減少或消失,所有患者均治愈出院。見表1。

    表1 36 例患者的治療效果

    3 討論

    手術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床處理中較為棘手的問題,其主要發(fā)生在腹部手術(shù)后的早期,患者由于有手術(shù)的創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)的炎癥,或患者有腹腔內(nèi)炎癥等,導(dǎo)致腸壁的水腫和滲出,進(jìn)而形成一個(gè)機(jī)械性、動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[4]。而本病與腹腔內(nèi)廣泛炎癥、腸粘連為病理特點(diǎn),多不會(huì)發(fā)生狹窄。此外,激素、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、麻醉和止痛藥物的作用等也會(huì)導(dǎo)致炎性腸梗阻。

    醫(yī)生對(duì)早期炎性腸梗阻患者的診斷要注意排除以下疾?。耗c麻痹、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、腸套疊、吻合口狹窄等[5]。

    治療術(shù)后早期炎性腸梗阻包括禁食、胃腸減壓和糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)。禁食水和胃腸減壓可以有效地降低腸腔內(nèi)的壓力,并減輕患者的腹脹情況,減少腸腔內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位等情況,促進(jìn)腸道壁的血液循環(huán)改善,并加速炎癥吸收。糾正電解質(zhì)和酸堿失衡等,可以改善患者的臨床狀況。而全腸外營養(yǎng)還可以緩解患者的病情,促進(jìn)腸道壁的水腫早期消退,以抑制消化液的分泌。

    術(shù)后早期炎性腸梗阻初期,患者的消化液分泌量可以很大,大量消化液積聚于腸腔內(nèi),不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張,加重水電解質(zhì)紊亂,也使腸功能的恢復(fù)受到影響。此時(shí)應(yīng)給予生長抑素減少消化液的分泌量。生長抑素的使用還可以有效地抑制消化液的分泌,并促進(jìn)機(jī)體對(duì)水和電解質(zhì)的吸收,使腸管血液巡回早期恢復(fù),促進(jìn)炎癥消退,并緩解患者的腹脹和腹痛。

    營養(yǎng)不良時(shí)的低蛋白血癥導(dǎo)致腸壁水腫,影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),增加體液從消化道的丟失,甚至造成腸腔狹窄或梗阻,術(shù)后早期炎性腸梗阻的病程一般較長,平均約 1 個(gè)月,應(yīng)積極進(jìn)行正規(guī)的全腸外營養(yǎng)支持。輸注血漿白蛋白,給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退,溫鹽水洗胃和灌腸,以刺激胃腸道蠕動(dòng),保護(hù)胃粘膜,清除腸腔內(nèi)積存的糞便。對(duì)腹部體征已明顯緩解但動(dòng)力較差的病人應(yīng)用新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng);在胃腸道恢復(fù)通暢后給予普瑞博思幫助胃腸道排空,并維持至能夠正常進(jìn)食。此外,還要為患者給予抗生素的使用,以避免細(xì)菌通過腸道壁導(dǎo)致的腹腔感染[6]。

    從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出,36 例患者經(jīng)過治療,患者的腹痛和腹脹均有明顯緩解,胃腸減壓量為(216.52±144.52)mL/d?;颊吒共科狡@示腸管及其明顯減少或消失,所有患者均治愈出院。說明使用保守治療對(duì)手術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療效果較好。

    綜上所述,在手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療要采用臨床綜合治療,以縮短患者的病程,減輕痛苦,促進(jìn)其早期康復(fù)。

    [1]董涇青,陳波,雷尚通,等.加用丙氨酰-谷氨酰胺靜脈營養(yǎng)對(duì)小兒術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17):2322-2323.

    [2]譚正敏,張成妹.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻 47 例診治體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4):79-80.

    [3]李忠禮,羅紹澤.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(7):1746-1747.

    [4]高峰,劉海龍,陳亞軍,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻 68 例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(12):1787-1788.

    [5]孫威,王強(qiáng),婁禮廣,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻 38 例診斷與治療[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(17):69-70.

    [6]牟永山,周成文,趙董,等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻診治體會(huì)(附 22 例報(bào)道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(5):553-555.

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