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    老年冠心病心絞痛患者心肺同治的療效觀察

    2013-05-29 08:59:48呂澤峰劉華龍林俊宇姚海斌盧蘭羅詠梅
    當代醫(yī)學 2013年22期
    關(guān)鍵詞:宣肺硝酸甘油肺氣

    呂澤峰 劉華龍 林俊宇 姚海斌 盧蘭 羅詠梅

    冠心?。–HD)是臨床常見心腦血管疾病,其中以心絞痛最多見。該病是我國和世界其他國家最主要的致死性疾病之一,嚴重危害老年患者身心健康[1]。中醫(yī)學認為心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇,人們發(fā)現(xiàn),肺氣失調(diào)與心絞痛的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系,有學者提出從心肺結(jié)合論治心絞痛,并取得較好療效[2]。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用宣肺通脈湯治療老年冠心病心絞痛患者,觀察其臨床療效,以期為冠心病心絞痛的治療提供臨床證據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2013年3月收治的80 例老年冠心病心絞痛患者為研究對象,均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病心絞痛臨床診斷標準。排除急性心肌梗死、重度心律失常者,排除合并嚴重高血壓、肝腎功能不全、糖尿病者,對本藥過敏者也排除在外。將所有患者隨機分為對照組(使用復(fù)方丹參滴丸治療)和觀察組(加用生脈注射液治療),每組各40 例。 對照組中,男性27 例,女性13 例,年齡60~79 歲,平均年齡為(67.5±5.1)歲,病程1~10年,平均病程(5.0±2.5)年,病情輕度8 例、中度22 例、重度10 例;觀察組中,男性28 例,女性12例,年齡61~80 歲,平均年齡(68.0±5.3)歲,病程2~10年,平均病程(5.5±2.7)年,病情輕度10 例、中度21 例、重度9 例。兩組在性別、年齡、病程分布及病情輕重分級方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組:消心痛10 mg,每日三次,復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn),批號:國藥準字Z 10950111 號),1 次10 粒(每粒25 mg),口服或舌下含服,每日3 次;美托洛爾,25 mg,每日2次;阿司匹林腸溶片,50 mg,每日一次。同時囑患者調(diào)節(jié)飲食,調(diào)整日常生活,禁煙酒,保持適當運動鍛煉,以不發(fā)生疼痛為度;觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液(華西制藥廠生產(chǎn))40 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴,每日1 次。

    兩組均以2 周為1 個療程,治療2 個療程。在治療過程中,對于心絞痛急性發(fā)作患者,給予硝酸甘油舌下含服,并做好記錄。

    1.3 療效評定 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行療效評定。

    1.3.1 心絞痛療效標準 對重度患者:(1)顯效:臨床癥狀基本消失或減輕至“輕度”;(2)有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),達到“中度”標準;(3)無效:臨床癥狀無改善或加重。

    對中度患者:(1)顯效:臨床癥狀消失或基本消失;(2)有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),達到“輕度”標準;(3)無效:臨床癥狀無改善或加重。

    對輕度患者:(1)顯效:癥狀消失或基本消失;(2)有效:各項臨床指標較治療前有所改善;(3)無效:癥狀基本與治療前相同或加重。

    1.3.2 硝酸甘油停減率 停藥:治療后無需繼續(xù)使用硝酸甘油;減藥:治療后硝酸甘油用量較治療前減少50%以上;不變:硝酸甘油用量大于治療前用量50%。硝酸甘油停減率=(停藥+減藥)/總例數(shù)×100%。

    1.3.3 心電圖評定標準 顯效:心電圖恢復(fù)接近“正常心電圖”水平。有效:治療后,降低的ST波回升大于0.05 mV,T波好轉(zhuǎn),房室傳導阻滯減輕。無效:與治療前比較無改善或加重。

    1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心絞痛療效比較 觀察組總有效率 87.5%,對照組為65.0%,兩組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組心絞痛療效比較n(%)

    2.2 兩組硝酸甘油使用情況比較 兩組患者入院后均有硝酸甘油使用史,治療4 周后,觀察組硝酸甘油停減率85.0%,明顯高于對照組55.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組硝酸甘油停減率比較

    2.3 心電圖療效比較 治療后,觀察組心電圖改善率(67.5%)高于對照組(57.5%),但兩組間比較,差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組心電圖療(ST-T)變化(例)

    2.4 不良反應(yīng) 治療期間對兩組血常規(guī)及肝、腎功能進行監(jiān)測,均在正常范圍,無明顯毒副作用,應(yīng)用安全。

    3 討論

    心肺相關(guān)理論最早出于《內(nèi)經(jīng)》,有人提出心肺同病、心肺同治之論。衰老與氣虛密切相關(guān),肺氣虛可致肺氣郁閉,肺氣郁閉可導致臟腑氣機不暢,血行脈中受阻而為瘀血,使津液不得四布而為痰為飲[4]。宣肺則氣機得暢,津液得布、血流得暢,而達痊愈之目的。老年冠心病心絞痛患者肺氣郁閉、心脈不通,有人提出治心先治肺,溫肺益氣、宣肺化痰,肺氣充沛,則心脈自通[5]。

    本研究在中醫(yī)整體觀念、辨證論治,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論經(jīng)驗,提出心肺同治治療老年冠心病心絞痛的療法,組成宣肺通脈湯。觀察組加用宣肺通脈湯治療后,與對照組比較,治療總有效率明顯提高(P<0.05),觀察組硝酸甘油停減率也明顯提高(P<0.05)。治療期間對兩組血常規(guī)及肝、腎功能進行監(jiān)測,均在正常范圍,說明使用宣肺通脈湯治療是安全有效的。綜上所述,我們認為心肺同治治療老年冠心病心絞痛具有療效顯著,不良反應(yīng)少的優(yōu)點,值得在臨床廣泛推廣。

    [1]陳宋璋,陳允祥,潘少奕.心肺同治治療老年冠心病心絞痛臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):329-330.

    [2]李建紅.從肺論治心系病證心得[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(8):1994.

    [3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:69-73.

    [4]章炳文.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年冠心病心絞痛的效果評價[J].第四軍醫(yī)大學學報,2009,30(7):657.

    [5]陳萍,劉桂廷.從肺論治冠心病心絞痛經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2002,22(8):720-721.

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