手術(shù)室護理安全問題與防范措施

陳翔

手術(shù)室是救治患者最直接、最重要的部門，是患者將生命托付給我們的重要崗位[1]，為此對手術(shù)室2010-2011年存在的安全問題進行分析并制定了防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年6月解放軍八六醫(yī)院骨科手術(shù)室采取防范措施前1年，共完成手術(shù)624 例，其中四肢傷患者267 例，脊柱損傷116 例，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷132 例，非創(chuàng)傷手術(shù)109 例。2011年7月-2012年7月為骨科手術(shù)室采取防范措施后1年，共完成手術(shù)620 例，其中四肢傷患者248 例，脊柱損傷107 例，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷146 例，非創(chuàng)傷手術(shù)119 例，兩組手術(shù)數(shù)量及種類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 針對我院手術(shù)室無菌控制不嚴格，術(shù)前準備不足，備錯藥或血、外傷患者搬運及擺放體位不當、加壓止血帶使用時間記錄缺失、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范等不安全因素我院提出以下整改措施：（1）嚴格手術(shù)室無菌操作，加大監(jiān)督力度，對違反無菌操作原則的行為及人員進行制止及改正。使用“C”型臂X線機時加用無菌保護套，并用無菌巾保護術(shù)區(qū)[2]。手術(shù)操作時手術(shù)臺下人員據(jù)無菌手術(shù)臺30 cm以上，觀術(shù)人員不得超過2 人，關(guān)節(jié)置換術(shù)謝絕觀術(shù)。（2）器械護士術(shù)前檢查手術(shù)臺上器械，避免術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不足或故障等狀況。器械護士清點縫針、紗布、紗墊等器械數(shù)目并由巡回護士記錄，術(shù)中注意清點器械及觀察易損器械完整性，對術(shù)中添加到器械、紗布等做好清點記錄。（3）接患者前核對患者姓名及手術(shù)信息，轉(zhuǎn)運時給予適當體位及固定，避免二次損傷及增加患者痛苦，轉(zhuǎn)運途中支起推車護欄，防止墜床。根據(jù)患者手術(shù)體位加以保護，如仰臥位時于骶尾部等骨性隆突處放置軟墊或氣墊，俯臥位（如頸椎后路）使用頭架軟墊，避免眼周受壓，胸部懸空及保護會陰等[3]。（4）嚴格掌握加壓止血帶禁忌證和使用要點，貼近皮膚處紗布隔離，注意充氣壓力及使用時間，記錄充氣時間并注意提醒術(shù)者止血時限[4]。（5）強化醫(yī)護人員法律與責任意識，完善醫(yī)療文書書寫，術(shù)中巡回護士記錄患者各項數(shù)據(jù)、術(shù)后及時完成各項記錄書寫，格式完整、嚴謹，文字工整、清楚，嚴禁涂改。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，對使用措施后手術(shù)室安全隱患發(fā)生率與使用前進行比較，差異顯著性使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2010-2011年共發(fā)生患者推錯手術(shù)室、輸錯血，醫(yī)療記錄不全，護送不當?shù)劝踩珕栴}7 次，術(shù)前準備充分率94.9%，手術(shù)醫(yī)師滿意率89.1%，患者滿意率91.5%。2011-2012年發(fā)生安全問題1 次，手術(shù)器械準備充分率97.1%，手術(shù)醫(yī)師滿意率95.5%，患者滿意率96.3%?？梢姴扇“踩胧┖笫中g(shù)室護理操作安全問題顯著減少，術(shù)前準備更加充分，術(shù)者及患者對手術(shù)更加滿意（P＜0.05），見表1。

表1 采取安全措施前后骨科手術(shù)護理質(zhì)量比較

3 討論

手術(shù)室護理的嚴謹、周全是患者手術(shù)質(zhì)量及生命安全的必要保證。我院對2010-2011年骨科手術(shù)室護理情況進行了回顧，對存在的護理缺陷及可能發(fā)生的危險因素均進行了記錄和分析，這些問題有些是醫(yī)護人員在執(zhí)行操作過程中出現(xiàn)的失誤或個人安全意識不強，也有制度本身存在的缺陷和不足，如資源分配的不合理，導致承擔某項任務的人員負擔過重，難以按標準完成指定操作。我院通過合理化現(xiàn)行操作規(guī)范，加強人員安全意識教育，建立安全核查等一系列安全措施以減少護理隱患的發(fā)生率并提高患者及術(shù)者滿意度[5-6]。由本組數(shù)據(jù)可見，我院采取安全防護措施后護理安全問題的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），術(shù)前準備充足率顯著高于以前（P＜0.05）。術(shù)后對手術(shù)醫(yī)師及患者進行的走訪中也反映護士對術(shù)者的配合更得力，對患者照料更周全，滿意度均有顯著升高（P＜0.05）。

綜上所述，提高護理人員安全意識，提升專業(yè)技能，完善安全規(guī)范，能有效減少骨科手術(shù)室安全問題發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

[1]謝慧紅，欒秀坤.手術(shù)室護理安全管理及差錯防范[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2008，6(1)：40-41.

[2]陳艷.手術(shù)室護理安全問題探討及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(6)：252-253.

[3]黃秀榮，王淑霞，馬麗歐.骨科手術(shù)患者安全護理的防范措施[J].中國誤診學雜志，2008，8(11)：2617-2618.

[4]岳梅.影響骨科手術(shù)安全的手術(shù)室護理隱患及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(20)：3071-3072.

[5]潘海云，秦海麗.手術(shù)室護理安全隱患及防范措施[J].全科護理，2012，10(1)：257-258.

[6]湯淑敏.手術(shù)室護理安全管理的探討[J].當代醫(yī)學，2009，15（34）：130.