靜脈強(qiáng)化麻醉在婦科腹腔鏡短時(shí)間手術(shù)中的效果分析

劉紅梅

伴隨微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的迅速發(fā)展，腹腔鏡的使用越來越廣泛。河南省商丘市第四人民醫(yī)院在不同時(shí)期對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采取了不同的麻醉措施，均取得較好的臨床麻醉效果。然而，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、平、快等特點(diǎn)，工作效率對(duì)于腹腔鏡手術(shù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。為了提高工作效果，減少麻醉時(shí)間，尋求最有效的腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，本研究以2009年10月-2012年6月期間收治擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的280 例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其不同手術(shù)麻醉方式進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以河南省商丘市第四人民醫(yī)院2009年10月-2012年6月期間收治擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的280 例患者為研究對(duì)象，年齡24～82 歲，平均年齡為47.5 歲。其中，合并高血壓的患者為21 例，合并冠心病的患者為18 例，合并糖尿病的患者為14 例，合并肝硬化的患者為6 例，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者為34 例，中重度貧血的患者為29 例。運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將所有的患者分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組分別由140 例腹腔鏡手術(shù)患者組成，兩組患者在年齡、病情以及病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組患者運(yùn)用持續(xù)硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，治療組患者運(yùn)用靜脈強(qiáng)化麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，具體的麻醉方式如下。

患者的麻醉用藥為復(fù)合用藥，即緩慢地給予患者2 mL的氟芬合劑即氟哌啶聯(lián)合芬太尼進(jìn)行靜脈滴注，在5 min后給予患者劑量為1～2 mg/kg的氯胺酮進(jìn)行靜脈滴注，在患者手術(shù)的過程中可以酌情追加氯胺酮。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于圍手術(shù)期的患者而言，應(yīng)該密切關(guān)注患者對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)以及其血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等相關(guān)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的麻醉效果均較為理想，且所有患者圍手術(shù)期血氧飽和度均正常。治療組患者在手術(shù)過程中血液動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，術(shù)后發(fā)生嘔吐的患者為21 例，而對(duì)照組患者在手術(shù)過程中血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，術(shù)后發(fā)生腹痛及腰背酸脹等不適感的患者為19 和56 例，兩組對(duì)比差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比分析（例）

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)[2]。然而，在為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，麻醉方式及麻醉藥物的選擇至關(guān)重要，將直接影響到患者的手術(shù)治療效果[3]。傳統(tǒng)的麻醉方式為局部硬膜外麻醉，然而，此種麻醉方式為患者帶來較大的痛苦，使其較難接受[4]。而本項(xiàng)研究中所運(yùn)用的主要麻醉方式為靜脈強(qiáng)化麻醉，并在必要的時(shí)候聯(lián)合氯胺酮，此種麻醉方式具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒期短，且對(duì)患者的呼吸、血壓等均不會(huì)產(chǎn)生較大的影響等臨床優(yōu)勢(shì)，是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的首選麻醉方式[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者在手術(shù)后停藥的15 min內(nèi)均可蘇醒，且其血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，雖然部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這主要是由于氯胺酮所導(dǎo)致的，基于此，在手術(shù)的過程中應(yīng)該盡量減少對(duì)氯胺酮的使用，以最大限度地減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，靜脈強(qiáng)化麻醉在婦科腹腔鏡患者的手術(shù)治療中安全可靠，不僅臨床麻醉效果顯著，與硬膜外阻滯麻醉相比，更具有操作簡(jiǎn)便、臨床費(fèi)用少、對(duì)設(shè)備及技術(shù)的要求較低、患者術(shù)后恢復(fù)較快等臨床特點(diǎn)[6]。此外，運(yùn)用靜脈強(qiáng)化麻醉還有助于縮短患者的麻醉時(shí)間，提高工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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