牙冠延長術(shù)保留殘根臨床觀察

李光彬

牙冠延長術(shù)是臨床上較為常用的一種牙科治療方法，受到殘根、根面齦和根折等因素的影響，齦下部位會出現(xiàn)殘根，而需要將其保留以當(dāng)做全冠修復(fù)術(shù)的基牙單根牙，并實施牙冠延長術(shù)，對該牙的牙冠進(jìn)行延長手術(shù)治療，從而提高牙齒修復(fù)體的穩(wěn)定性，同時能夠降低牙周病變的發(fā)生率。牙冠延長術(shù)的關(guān)鍵在于切除牙齦的基礎(chǔ)上，將冠向部位的牙槽骨去除，以延長牙槽嵴頂上部牙體組織的長度，保證其合理的生物學(xué)寬度。所以，若要對冠短問題進(jìn)行有效處理，則需要對患者的病因進(jìn)行正確診斷，依據(jù)齦牙結(jié)合關(guān)系與生物學(xué)寬度，制定并實施恰當(dāng)?shù)呐R床治療方法。本研究對牙冠延長術(shù)保留殘根治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院2011年1月-2011年12月收治的40 例牙體損傷患者為觀察對象，男性23 例，女性17 例，年齡18～72 歲，平均（46.5±15.5）歲。根管長度為：20 例根長大于1.5 cm，15 例根長1.2 ～1.5 cm，35 例根長大于1.2 cm。依據(jù)患者牙根長度分為試驗組和對照組，試驗組20 顆患牙，牙根長度大于1.5 cm，對照組20 顆患牙，牙根長度1.2 ～1.5 cm。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)消毒麻醉，對牙根斷端的范圍和位置進(jìn)行檢查，確定齦緣及手術(shù)去骨的復(fù)位程度，根據(jù)同名牙和鄰牙的牙齦高度，確定齦緣未來的位置。按照需切除牙齦的數(shù)量，實施內(nèi)斜切口，翻瓣，使根斷面完全暴露，將部分牙槽骨去除，保證牙槽嵴頂與根斷面的間距在3 ～4 mm之間。去骨過程中，適當(dāng)降低渦輪機的轉(zhuǎn)速，并適當(dāng)加大噴水量，防止骨面過多產(chǎn)熱導(dǎo)致骨壞死，進(jìn)而影響術(shù)后愈合速度。將根面上的殘存牙周纖維組織去除，從而避免發(fā)生再附著。齦瓣縫合覆位后，保證斷端位于齦上l至2 mm處，術(shù)后止血，上牙周用藥。手術(shù)6 周后，使用烤瓷修復(fù)體對牙冠部分，實施義齒修復(fù)術(shù)，以保證義齒的完整形態(tài)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 有效：X線片檢查顯示牙槽嵴、根尖周、牙周無異常，鄰牙與齦緣協(xié)調(diào)，穩(wěn)固無松動，修復(fù)體密合，無牙齦炎癥，無牙齒松動，患牙無叩痛且咀嚼功能良好，主觀感覺較好。無效：牙周膜有較寬陰影，X線片檢查顯示根尖周和牙周骨質(zhì)透光性偏高，牙齦附著差，有炎癥，患牙松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對所有試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組治療有效率為100%，對照組治療有效率為70%，兩組患者有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

3 討論

牙冠延長術(shù)是指用手術(shù)治療的方法對由于重度齲壞、折斷造成的牙齒斷端進(jìn)行處理，保證斷端恢復(fù)正常的生物學(xué)寬度，降低齦緣位置，增加臨床牙冠長度，從而對牙齒美觀和牙齒修復(fù)問題進(jìn)行有效處理。牙槽嵴與牙齒齦溝底之間在正常情況下會保持一定的距離，在臨床上稱之為生物學(xué)寬度，主要包括牙槽嵴與結(jié)合上皮以及結(jié)合上皮之間的距離，平均距離為2 mm左右，牙齦的齦溝深通常在2 mm以下。牙冠延長術(shù)正是以這一原理為基礎(chǔ)，通過牙周手術(shù)，將一定范圍內(nèi)的牙槽骨去除，將牙槽嵴的位置改變，進(jìn)而重新確立齦溝底的位置，并保證牙冠術(shù)后保持恒定的長度[1]。如果去除過多的牙槽骨，則會造成術(shù)后牙齒冠根比例失調(diào)或牙齒松動，進(jìn)而導(dǎo)致牙周刨傷。

本次臨床試驗所選的研究對象均為創(chuàng)傷性根折單根牙，重度齲損造成的齦下部位出現(xiàn)殘根、斷根。所以，手術(shù)過程中要依據(jù)合理的生物學(xué)寬度，對牙槽嵴頂?shù)母叨冗M(jìn)行準(zhǔn)確計算，對牙槽骨正常的解剖外形進(jìn)行重建，這也是保證手術(shù)治療效果的重點環(huán)節(jié)[2]。研究結(jié)果表明[3]，牙冠延長術(shù)對于根長大于1.5 cm，且斷端處于齦下3 mm以內(nèi)的患者，術(shù)后具有較為理想的修復(fù)效果；而對于根長不足1.5 cm，且斷端術(shù)前處于齦下3 至4 mm之間的患者，由于需要大范圍地去除牙周骨，因而患者的預(yù)后情況通常較差，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗。

牙冠延長術(shù)通常在牙周組織重建、充分愈合后開始進(jìn)行修復(fù)體的制作，臨床上通常在牙冠延長術(shù)后平均牙周組織退縮1.32 mm后，開始進(jìn)行術(shù)后修復(fù)，且保證6 周后探診深度或附著水平無顯著改變，因而一般以術(shù)后6 周作為修復(fù)治療的開始時間[4]。

綜上所述，牙冠延長術(shù)是牙科較為常用的一種手術(shù)治療方法，該方法通過保留單根牙的殘根和斷根，在根方水平上對生物學(xué)寬度進(jìn)行修復(fù)中間，以達(dá)到牙周組織與修復(fù)體之間的生理關(guān)系要求，不僅有助于緩解由于拔牙給患者造成的痛苦，而且能夠在保留殘根或斷根的基礎(chǔ)上，進(jìn)行修復(fù)體制作，同時能夠幫助患者避免固定修復(fù)體對鄰牙造成的損傷，以及活動修復(fù)體所導(dǎo)致的各種不便。因此，牙冠延長術(shù)是首選的保留殘根或斷根治療方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]楊惠民.牙冠延長術(shù)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):97.

[2]黎石堅.分根術(shù)聯(lián)合牙冠延長術(shù)保存治療下頜磨牙殘冠殘根臨床觀察[J].廣東牙病防治,2009,15(1):27-28.

[3]楊惠敏.牙冠延長術(shù)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):97-98.

[4]鄭志強.牙冠延長術(shù)保留殘根的臨床療效觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,43(5):415-416.