七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術58例效果研究

胡千華 崔華

老年患者作為特殊人群，身體的機能大幅度下降，尤其是高齡患者，組織器官幾乎完全老化或者退化，患者對于麻醉手術的耐受力明顯降低，術后易發(fā)生并發(fā)癥，且隨著年齡的增加而逐步升高。因此，在手術時要選擇有效的維持患者心率、血壓的平穩(wěn)和正常血流動力學指標是保證患者重要臟器的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及灌注的理想麻醉方案。臨床上新型七氟烷吸入麻醉具有誘導快、可控性好、恢復迅速、血氣分配系數(shù)較低等優(yōu)點已經(jīng)廣泛應用于臨床[1]。本文使用七氟烷對老年患者進行麻醉誘導，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月-2012年3月收治的108 例老年患者，患者均參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～II級，且均進行手術。其中男性患者62 例，女性患者46 例；年齡60～82 歲，平均年齡為（68.36±4.35）歲；其中行腹部手術56 例，骨科手術38 例，婦科手術14 例。病例排除標準 排除老年癡呆、精神病、藥物過敏、肝腎功能異常、心血管疾病、高血壓患者。兩組患者在性別、年齡、ASA分級、手術類型等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者在術前均肌肉注射0.3 mg鹽酸阿托品。使用0.05 mg/kg咪達挫侖、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導。待患者肌肉松弛之后進行氣管插管，行機械通氣，維持患者10～12 次/min的呼吸頻率，氧流量控制在1.5 L/min，維持8～10 mL/kg潮氣量以及30～35 mmHg呼吸末的CO2分壓。對照組待固定插管后采用異氟烷吸入麻醉，治療組采用七氟烷吸入麻醉，連續(xù)每小時泵入4～6 μg/kg微量瑞芬太尼?；颊咄瓿墒中g后立即停止吸入七氟烷和異氟烷以及泵入瑞芬太尼，調(diào)節(jié)氧流量為5 mL/min，靜脈注射格拉司瓊3 mg，靜脈注射1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗肌肉松弛，0.3 mg氟馬西尼拮抗咪達唑侖，等到患者能進行自由呼吸以及完全清醒之后將氣管導管拔出。

1.3 觀察指標 對兩組患者在麻醉前，插管后2 min,10 min，手術開始2 min,30 min，術后的血壓以及心率進行監(jiān)測，并采用MMSE測定患者在麻醉前和拔管后1～3 h的認知功能。

1.4 認知功能評分 評分主要包括注意力、定向力、時間、地點、命名、計算力、圖像描畫、語言記憶復述等內(nèi)容，總分為30分，患者如果評分和麻醉前比較下降＞2 分則判定為認知能力下降，＜24 分則認為患者存在認知功能缺損[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結果用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者在插管以及手術開始后血壓有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者在拔管后恢復認知的時間明顯比對照組短，且恢復比對照組快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者在個時間段認知功能評分（分，±s）

表1 兩組患者在個時間段認知功能評分（分，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前 拔管后1 h 拔管后2 h 拔管后3 h對照組 50 29.5±0.8 25.3±1.3 27.5±1.2 29.0±0.4治療組 58 29.3±0.8 25.8±1.4 28.3±0.8 29.3±0.6

3 討論

3.1 全身麻醉是廣泛應用于臨床的一種麻醉方式，目前在綜合性醫(yī)院應用達到60%以上。常見的誘導方式主要為吸入誘導、靜脈誘導以及靜吸復合誘導。全身麻醉誘導期患者主要的臨床不良反應為心血管反應，由此在進行麻醉誘導前要準備好麻醉機和氣管插管器械以及吸引器等相關器械，開放胃腸減壓管以及靜脈，對患者的血壓和心率基礎值進行測定，同時監(jiān)測患者心電圖以及SpO2[3-5]。

3.2 七氟烷是一種無色透明具有芳香無刺激的液體，是強效的吸入麻醉藥，不會對患者的呼吸道產(chǎn)生刺激，不會導致患者嗆咳和呼吸道分泌物增多。對患者心率的影響不明顯，血氣分配系數(shù)較低，七氟烷經(jīng)肺攝取之后，在血中的分壓快速上升[6]。采用七氟烷吸入麻醉誘導迅速，患者在麻醉后蘇醒時間短。其對心血管系統(tǒng)具有濃度依賴性，血壓降低會隨著七氟烷吸入濃度的變化而變化，但是其抑制作用輕微且短暫，即使患者出現(xiàn)血流動力學指標的明顯改變，也可以通過對濃度的調(diào)節(jié)或者換氣調(diào)節(jié)進行恢復，這是靜脈麻醉不具備的優(yōu)勢，因此在臨床上對于循環(huán)代償能力低下的老年患者比較適用[7-8]。

3.3 本研究結果顯示，臨床上對老年患者進行手術時采用七氟烷吸入麻醉進行全身麻醉是一種安全有效的方案，患者在認知功能恢復時間短，臨床不良反應發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

[1]范志康,陳民為.七氟烷在老年患者全身麻醉誘導期的應用探討[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):419-420.

[2]朱利斌.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術60 例[J].中國藥業(yè),2012,21(15):90-91.

[3]于學超,王延國,高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學學報,2012,18(1):102-105.

[4]郝春艷.七氟烷用老年人麻醉的臨床效果[J].中國老年學雜志，2011，31(1)：130-131.

[5]張雪蓉，徐志新.七氟烷用于老年人麻醉臨床研究進展[J].新疆醫(yī)學，2009，39(5)：87-90.

[6]張惠君.七氟烷吸入麻醉對老年腹腔鏡手術患者血流動力學和術后認知功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(2)：225-227.

[7]章明勇，詹石斐，蘇燕，等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者的影響[J].中國藥業(yè)，2011，20(7)：13-14.

[8]何巍.七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者認知功能的影響[J].當代醫(yī)學，2013,19（8）：66.