左半結(jié)腸癌并梗阻一期手術(shù)切除吻合3 3例治療體會

喻逢春 周建新 姚小琴

廣東省東莞市麻涌人民醫(yī)院，廣東東莞 523142

隨著我國人民生活水平的不斷提高，近年來結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年攀升[1-2]。由此，結(jié)腸癌并急性腸梗阻在腸梗阻中的比例亦較前增高，約占7%～29%。左側(cè)結(jié)腸腸腔較細，腸腔內(nèi)容物多呈半固體狀態(tài)，且左半結(jié)腸癌多以環(huán)形浸潤性生長為主，所以左半結(jié)腸癌較右半結(jié)腸癌更易引起腸梗阻[3]。左半結(jié)腸癌梗阻后由于含有較多糞質(zhì)和細菌，術(shù)前無法進行腸道準備，一期切除吻合后，切口腹腔污染以及吻合口瘺的可能性較大，過去給予分期手術(shù)。隨著高效廣譜抗菌素及術(shù)中灌洗液的廣泛應用，左半結(jié)腸癌急診手術(shù)一期切除腸吻合被認為是安全可行的。2004年1月～2012年6月本院收治左半結(jié)腸癌急性梗阻45例，其中33例行一期切除吻合術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組33例患者，男25例，女8例，年齡45～84歲，平均58歲。本組均經(jīng)手術(shù)及病理確診為結(jié)腸或直腸癌。其中結(jié)腸脾曲癌4例，乙狀結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌7例，直腸上段癌12例。Dukes分期：A期18例，B期10例，C1期3例，C2期2例，術(shù)前檢查33例均為急性腸梗阻，梗阻原因明確者22例，余11例誤診。

1.2 術(shù)前準備

術(shù)前速建立中心靜脈通路，積極糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥，補充血容量，術(shù)前半小時靜脈推注頭孢噻肟鈉注射劑2 g和靜脈滴注甲硝唑0.5 g。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)按標準將腫瘤段的結(jié)腸或直腸切除，并將淋巴結(jié)廓清后，離斷腫瘤遠端結(jié)腸或直腸，然后將腫瘤段結(jié)腸提出腹腔外，置入消毒好有上下口的長塑料袋中，塑料袋下口接污物桶。在緊貼腫瘤近段的結(jié)腸壁上切開3～5 cm，并于切口上方用帶子將塑料多重固定于結(jié)腸壁上，減壓并排空腸內(nèi)容物后，再切除闌尾。自闌尾根部放入一粗硅膠管至盲腸內(nèi)，通過硅膠管注入0.9%氯化鈉溶液3 000～4 000 mL，最多過8 000 mL。直至流出液清晰。沖洗完畢后即行一期結(jié)腸吻合。自硅膠管注入0.5%甲硝唑注射劑200 mL及慶大霉素16萬U保留在腸腔內(nèi)，并荷包包埋闌尾殘端，沖洗腹腔和切口。常規(guī)在吻合口的下方放置腹腔引流管一根，于7～10 d后拔除，術(shù)畢擴肛，術(shù)后1～3 d每日擴肛2次。對于吻合口位置低者，留置肛管。肛管近端要通過吻合口，腸功能恢復后拔除。術(shù)后加強靜脈營養(yǎng)及有效抗生素的應用，糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂及貧血。

2 結(jié)果

33例無吻合口瘺，切口感染1例，經(jīng)換藥二周而愈，肺部感染1例。病理結(jié)果：腺癌20例，低分化腺癌6例，粘液腺癌4例，絨毛狀腺癌2例，類癌1例。隨訪0.5～5.0年：共隨訪31例，失訪2例。其中，半年死亡2例，1年死亡3例，3年死亡8例，5年死亡3例，余均健在。

3 討論

大腸癌是引起急性結(jié)腸梗阻最常見的原因之一。施行一期切除吻合的觀點在右半結(jié)腸已被廣泛接受[4]，但對于左半結(jié)腸癌急性梗阻的術(shù)式選擇尚有分歧。左半結(jié)腸含有較多糞質(zhì)和細菌，在無腸道準備的條件下急診手術(shù)一期切