家屬參與早期心理干預(yù)對社區(qū)腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響

汪雪琴

浙江省淳安縣汾口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江淳安 311719

腦卒中后患者的神經(jīng)功能缺失越嚴重，越容易導(dǎo)致抑郁，同時抑郁的發(fā)生對于患者神經(jīng)功能的順利康復(fù)造成極大的不良影響，所以對卒中后的抑郁患者要引起高度的重視，早期診斷，積極治療，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[1]。本研究主要探討家屬參與早期心理干預(yù)對社區(qū)腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2008年1月～2012年6月進行家庭護理干預(yù)的腦卒中后出現(xiàn)抑郁情況的患者43例，其中，男26例，女17例；年齡 49~87歲，平均（68.3±5.6）歲；腦梗死 25例，腦出血18例，合并有高血壓者29例；文化程度：初中及以上者11例，初中以下者32例。

1.2 干預(yù)方法

首先在患者發(fā)病住院期間建立良好的護患關(guān)系，此為進行下一步操作的基礎(chǔ)，在進行家屬參與早期心理干預(yù)的時候社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該具備良好樂觀的工作態(tài)度，積極主動地與患者及其家屬進行及時的溝通，充分了解患者目前的心理狀態(tài)，并且要有極高的責(zé)任心，以更好地提高患者家屬參與的積極性，社區(qū)醫(yī)生要耐心啟發(fā)，消除心理壓力，深入了解患者病前家庭背景、工作環(huán)境、社會因素的同時，在輕松的環(huán)境下進行心理評估，及早發(fā)現(xiàn)和評定腦卒中后患者的不良心理情緒，并給予及時、合理的心理輔導(dǎo)和藥物治療，有利于腦卒中患者的運動功能、認知功能和日常生活活動能力的恢復(fù)[2]。本研究有效地與患者的家屬進行互動，其中在提高患者對疾病的認知能力上，首先社區(qū)醫(yī)生與患者家屬進行溝通，并在患者在場的情況下為患者及其家屬講解本病發(fā)生后的治療康復(fù)過程以及抑郁帶來的不良影響，并向患者家屬解釋患者發(fā)病后并不會一直影響患者的生活工作能力，許多改變是可以逆轉(zhuǎn)的，并不會對家庭造成毀滅性的打擊，但是需要家屬及患者的積極配合，提高對治療的信心，改變怨天尤人的心態(tài)，積極主動地進行功能鍛煉，同時針對患者出現(xiàn)的疼痛困擾，可以告知患者家屬如何為患者改變體位，以緩解疼痛，并告知鎮(zhèn)痛藥物使用的方法和劑量，了解疼痛發(fā)生的機制和患者疼痛發(fā)病的規(guī)律，有效消除患者及其家屬對于長期疼痛的恐懼，有效制定應(yīng)對預(yù)案；其次，在疼痛發(fā)作時，可采取放松、轉(zhuǎn)移精力等應(yīng)對方法來減輕應(yīng)激反應(yīng)；再次，可以尋求醫(yī)護人員的幫助與支持，主要包括對患者的關(guān)懷及鼓勵，幫助其做出正確的應(yīng)對，以減輕疼痛對身心所造成的不良后果[3]。鼓勵患者家屬對患者進行更多的人文關(guān)懷，切忌嫌棄患者，提供細心的照料，并認真傾聽患者的心聲，鼓勵患者進行宣泄，以更好地促使患者心情的平靜和安定，調(diào)整患者的情緒。比較心理干預(yù)前后偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力Barthd指數(shù)和HAMD抑郁程度評分情況，具體評分標準詳見逯傳玲[4]的文獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后Barthd指數(shù)和HAMD抑郁程度評分比較：干預(yù)后患者偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力（Barthd指數(shù)）顯著高于干預(yù)前（P<0.05），且HAMD抑郁程度評分顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力（Barthd指數(shù)）和HAMD抑郁程度評分比較（分，x±s）

3 討論

腦卒中的治療分為兩個主要階段，首先急性發(fā)病期需要在醫(yī)院進行搶救性治療，在患者病情穩(wěn)定后，則可以在家進行康復(fù)性治療，在治療時間上，后者遠遠長于前者，且對患者的預(yù)后具有決定性作用?？祻?fù)治療主要是在家屬的監(jiān)護下，由社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，對腦卒中患者進行家屬參與的家庭心理干預(yù)主要目的是減少患者抑郁情緒，避免發(fā)生抑郁障礙，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，如出現(xiàn)情緒低落、易疲乏以及睡眠障礙、無緣無故的哭泣并影響患者的日?；顒幽芰σ约八季S、認知功能等。進行家屬參與的家庭心理干預(yù)可以有效降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者認知功能，并促進已有認知功能障礙患者的恢復(fù)，降低病死率，提高患者生活運動能力，提高患者對生活的滿意率，增加對生活的信心。

卒中早期患者都有不同程度心理障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會及家庭增加了不少負擔，隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)在臨床工作中顯得越來越重要，體貼患者，認真、耐心地傾聽患者的傾訴，及時給予必要的安慰、勸說、誘導(dǎo)和支持，建立良好的護患關(guān)系，做好健康教育，取得家人配合，幫助患者建立康復(fù)訓(xùn)練的信心，降低負性心理，為康復(fù)訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)[5]。腦卒中患者發(fā)生抑郁，通過社區(qū)心理干預(yù)對于減輕中、重度焦慮有一定效果，不良情緒不但影響患者身體健康，同時降低患者生活質(zhì)量，在家屬參與的社區(qū)心理干預(yù)過程中重點把握患者家屬的功能，并通過與患者家屬及患者的積極溝通，得知患者的心理變化情況，對患者進行科學(xué)的心理干預(yù)和健康教育[6]。

社區(qū)康復(fù)的主要任務(wù)是普及抑郁癥的基本知識及相關(guān)的心理衛(wèi)生常識，及時發(fā)現(xiàn)并對腦卒中后抑郁患者進行針對性的社區(qū)心理治療，并調(diào)動和發(fā)揮各種社會資源，通過各種有效的途徑和方法促使患者康復(fù)，進行有效的心理干預(yù)，可以促進腦卒中患者康復(fù)進程，減少腦卒中后抑郁、焦慮、睡眠障礙的發(fā)生，明顯緩解腦卒中患者的敏感、疑慮心理，改善患者的不良心理防御方式，預(yù)防和減少并發(fā)癥[7-9]。本研究重點把握患者家屬在患者康復(fù)過程中心理干預(yù)的作用，因為患者家屬每天均陪伴在患者身邊，對患者的病情及心理變化，雖然做不到專業(yè)人士的了解深度，但是其具有絕對的發(fā)言權(quán)是毋庸置疑的。本研究發(fā)現(xiàn)通過使用本組的心理干預(yù)方法后，患者偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力（Barthd指數(shù)）顯著高于干預(yù)前，且HAMD抑郁程度評分顯著低于干預(yù)前，患者家屬積極參與到患者的康復(fù)過程，能為患者提供有效的正性社會支持，提高患者在家庭中的地位以及受重視程度，通過患者家屬的積極配合，使患者感到家庭的溫暖與關(guān)愛，消除了患者被社會遺棄的心理。本研究認為：早期家屬積極主動的配合對患者進行心理干預(yù)，能有效降低患者抑郁測定，提高患者生活能力。

[1]陳莉.社區(qū)卒中患者抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸對神經(jīng)功能的影響[J].內(nèi)科雜志，2010，5（6）：583-585.

[2]劉愛珍.中風(fēng)后病人的心理狀況及康復(fù)護理[J].長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，8（3）：180-181.

[3]李新萍，汪莉，蘭燕.社區(qū)家庭康復(fù)護理對城市社區(qū)腦卒中病人心理狀況的影響[J].護理餅究，2010，24（3）：838-839.

[4]逯傳玲.心理干預(yù)對急性腦卒中后抑郁患者康復(fù)療效的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2009，28（9）：1245-1247.

[5]左滿花.健康教育應(yīng)用于中風(fēng)患者抑郁癥的護理干預(yù)研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（5）：616-618.

[6]唐小琴，鄧亞平，鄭紅梅.32例腦卒中偏癱病人社區(qū)護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：100-101.

[7]韓冰，冉春風(fēng)，何揚子.腦卒中后抑郁癥的社區(qū)心理康復(fù)研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（2）：177-178.

[8]呂仲群.認知心理干預(yù)在社區(qū)老人“空巢綜合癥”患者中應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：153-154.

[9]李金晏，張文謙，王偉芹.城市空巢老人心理健康狀況分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：112-113.