健康宣教在高血壓患者中的應(yīng)用探討

孫 娟 鄭艷楠

1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州 450014；2.河南職工醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，河南鄭州 451191

高血壓是引起心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，可以導(dǎo)致心、腦、腎、眼、大血管等重要器官病變，具有較高的致殘性及病死率。并且隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，高血壓患者也迅速增多。但是高血壓是一種可防可治的良性疾病。如何對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效治療越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。而進(jìn)行健康宣教，提高患者治療依從性，可明顯改善治療有效率，從而減少其相關(guān)并發(fā)癥，降低致殘性及病死率[1]。本院對(duì)2011年4月1日～2012年3月31日本科門診高血壓病患者92例給予健康宣教，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月1日～2012年3月31日本科門診高血壓病患者184例，均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓、器質(zhì)性心臟病、肝腎功能不全、糖尿病及其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各92例。觀察組男60例，女 32例，年齡 45～82歲，平均 60.5歲；病程 2～24年，平均13.2年。對(duì)照組男54例，女38例，年齡47～80歲，平均58.9歲；病程1～26年，平均12.8年。兩組患者在性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且所有患者在治療前2周內(nèi)均未服用過(guò)任何降壓藥物。

1.2 方法

所有患者均有醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)治療。對(duì)照組不予以健康宣教。觀察組采取了如下的措施：邀請(qǐng)患者參加定期舉辦健康知識(shí)講座，發(fā)放科普宣傳資料、健康教育小處方和日常生活健康手冊(cè)，組織患者觀看高血壓科普教學(xué)錄像，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家來(lái)社區(qū)集中授課并現(xiàn)場(chǎng)答疑，根據(jù)患者的各自情況與需求，制訂個(gè)體化健康宣教計(jì)劃，對(duì)其合理飲食、規(guī)律生活、規(guī)律服藥等進(jìn)行指導(dǎo)。6個(gè)月后門診隨訪，比較兩組患者臨床療效。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)定，常規(guī)采用水銀血壓計(jì)測(cè)定坐位血壓2次，取其平均值。單位：毫米汞柱（mm Hg）。同時(shí)記錄兩組患者試驗(yàn)期間并發(fā)癥。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mg Hg，但降至正常；或下降10～20 mg Hg或收縮壓下降＞30 mg Hg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。療效以百分比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究結(jié)果提示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后血壓變化

兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的下降程度較對(duì)照組更為顯著，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后遵醫(yī)行為比較

本研究提示觀察組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后遵醫(yī)行為比較（n）

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

結(jié)果提示觀察組中出現(xiàn)冠心病1例；對(duì)照組中出現(xiàn)冠心病1例，主動(dòng)脈瓣脫垂1例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前過(guò)快的工作節(jié)奏，生活壓力過(guò)大，飲食不規(guī)律，不健康的心理等問(wèn)題，均可導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，進(jìn)而造成心血管系統(tǒng)器質(zhì)性改變，最終形成持續(xù)性高血壓[4]。原發(fā)性高血壓是中老年人的多發(fā)病，具有并發(fā)癥多，致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們健康。隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，高血壓患者也迅速增多。目前，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，患者可能已達(dá)1.3億，但是人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率均處于較低水平[5]。因此大力提倡對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，廣泛的健康宣教對(duì)于降低心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率具有重大意義[6]。

健康宣教可以幫助患者對(duì)高血壓的病因、危害、預(yù)防及治療有更好的理解，幫助他們樹(shù)立健康的生活意識(shí)[7]，糾正不良生活習(xí)慣，適應(yīng)低脂低鹽的飲食、控制體重、戒煙戒酒、適度鍛煉等良好地生活方式，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[8]。高血壓需要長(zhǎng)期甚至終身治療。我國(guó)高血壓患者依存性較差是導(dǎo)致控制率低的一個(gè)主要原因[9]。本研究中觀察組對(duì)醫(yī)生的依存性明顯高于對(duì)照組，提高了患者血壓的知曉率，使血壓得到較好的控制。另外本研究中兩組患者重大并發(fā)癥無(wú)明顯差異。由于高血壓對(duì)患者的損害是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，6個(gè)月相對(duì)較短，尚難以從根本上降低并發(fā)癥，筆者將繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

總之，健康宣教增加了患者對(duì)疾病的了解，明顯提高了患者的依從性，提高了血壓的控制率，改善了生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

[1]竺瓊，韓鵬飛.上海市某社區(qū)65歲以上老年人健康體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（21）：2448-2449，2453.

[2]劉力生.2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）[J].高血壓雜志，2004，12（6）：483-486.

[3]李雪峰，李麗，喬智力.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，5（24）：423-425.

[4]肖艷.健康宣教在高血壓治療中的良性作用分析[J].臨床合理用藥，2010，3（16）：94-95.

[5]林婉密，林梅.社區(qū)高血壓患者認(rèn)知水平調(diào)查及健康教育干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)，2008，6（12）：58-59.

[6]羅冬芳.健康宣教在高血壓治療中的良性作用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：147-148.

[7]曾等娣.健康宣教對(duì)高血壓患者藥物依從性影響的現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志，2009，2：61-63.

[8]林燕勤，陳鳳至，黃思婷，等.個(gè)體化健康宣教用于高血壓病患者臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：153-154.

[9]邱增俠.高血壓病人的健康教育與服藥依從性研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（29）：34.