護(hù)理安全管理在普外科留置導(dǎo)管護(hù)理中的作用

梅靜華

武漢市黃陂區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430300

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年報道：在發(fā)達(dá)國家每10例患者中即有1例在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍[1]。同時，人們的自我保護(hù)意識也在不斷增強，對護(hù)理工作的安全性要求也更加嚴(yán)格[2]。在普外科的臨床治療過程中，術(shù)后留置膽道T管、引流管、沖洗管等的治療措施十分普遍，然而在臨床治療當(dāng)中，出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、膽漏、內(nèi)瘺以及感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的現(xiàn)象時有發(fā)生[3]，嚴(yán)重影響了臨床治療效果，甚至威脅著患者的生命安全，因此在臨床護(hù)理中安全管理十分重要[4]。在臨床中如何提高護(hù)理工作的質(zhì)量，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病的臨床治療效果，對于臨床護(hù)理工作具有重要意義，下面將本科所做的關(guān)于加強護(hù)理安全管理與普外科導(dǎo)管護(hù)理療效的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年6月來本科行外科手術(shù)治療并術(shù)后置管的患者200例，隨機分為試驗組和對照組各100例。試驗組中，男55例，女45例，年齡12～75歲，平均43歲，肝膽手術(shù)53例，胃腸手術(shù)47例。對照組中，男57例，女43例，年齡15～71歲，平均41歲，肝膽手術(shù)49例，胃腸手術(shù)51例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為研究加強護(hù)理安全管理在普外科術(shù)后留置導(dǎo)管護(hù)理中的作用，本研究采用對照研究的方法，通過比較加強安全管理組與普通管理組術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況來做出相關(guān)判斷。具體如下：按所置導(dǎo)管的類別不同分別用不同顏色的卡片進(jìn)行標(biāo)記，T管用紅色，引流管用黃色，沖洗管用藍(lán)色，并在卡片上標(biāo)明置管日期。使每一種留置導(dǎo)管的具體作用及信息一目了然。對試驗組使用標(biāo)記的留置導(dǎo)管，術(shù)后對患者及家屬講解各導(dǎo)管的作用及相關(guān)注意事項，并對醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)。而對照組仍使用未標(biāo)記的留置導(dǎo)管。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者出院時導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的情況，包括導(dǎo)管脫落、膽漏、內(nèi)瘺以及感染等情況。通過統(tǒng)計學(xué)分析，比較二者差異，并結(jié)合專業(yè)知識判斷加強護(hù)理安全管理的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件分別對兩組的一般情況及術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對一般情況采用t檢驗，對于并發(fā)癥：導(dǎo)管脫落、膽漏、內(nèi)瘺以及感染的統(tǒng)計資料，采用R×C表資料的χ2檢驗的方法進(jìn)行顯著性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果提示，試驗組各種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況（n）

3 討論

導(dǎo)管護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為導(dǎo)管護(hù)理的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，尤其在患者多、導(dǎo)管復(fù)雜、導(dǎo)管種類多的情況下，導(dǎo)管護(hù)理安全尤為重要[5]。因此要加強管道護(hù)理質(zhì)量專項檢查和監(jiān)控，提高措施落實率[6]。在普外科臨床的導(dǎo)管護(hù)理當(dāng)中，加強護(hù)理安全管理十分重要。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥包括導(dǎo)管脫落、膽漏、內(nèi)瘺以及感染等，是多方面因素作用的結(jié)果，如疾病使然、患者大意、同時也有可能是醫(yī)務(wù)工作者處理不當(dāng)所致。本研究中針對以上因素，主要采取標(biāo)記導(dǎo)管，向患者講解各導(dǎo)管的注意事項并時常提醒等措施來加強導(dǎo)管護(hù)理的安全管理。通過導(dǎo)管標(biāo)記，使各留置管的功能及信息一目了然，一方面提醒了醫(yī)務(wù)工作者在臨床治療及護(hù)理過程中時刻留意留置導(dǎo)管的情況，進(jìn)而及時掌控患者的病情變化情況，采取正確及時的治療措施，同時也提醒了醫(yī)務(wù)人員在處理的過程當(dāng)中需要注意的相關(guān)事項，避免了失誤的發(fā)生。另一方面向患者講解各導(dǎo)管的注意事項并時常提醒，增強了患者對疾病的認(rèn)識，以及對各留置導(dǎo)管的功能作用的了解，提高了患者的警惕性，避免了因疏忽大意而導(dǎo)致的意外情況的發(fā)生。最后加強護(hù)理安全培訓(xùn)，提高護(hù)理工作者的護(hù)理質(zhì)量，也避免了意外事件的發(fā)生[7]。綜合以上效果，使得試驗組的各種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的情況一致[8]。

綜上所述，在普外科的臨床護(hù)理當(dāng)中，加強護(hù)理安全管理可以大大降低留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的臨床治療效果。

[1]世界衛(wèi)生組織.關(guān)于患者安全的十個事實[OL].http：//www.who.int/features/factfiles/patient_safety/zh/index.html.

[2]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1053-1055.

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[4]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.

[5]徐林珍，黃炯，潘向瀅，等.提升留置導(dǎo)管護(hù)理安全管理的實踐與效果[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：448-449.

[6]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護(hù)理教育，2009，44（3）：256-258.

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[8]夏秋江，向克蘭，王青麗，等.安全標(biāo)識降低普外科導(dǎo)管護(hù)理操作不良事件的效果[J].中華護(hù)理教育，2011，8（7）：314-315.