兒童分泌性中耳炎聽力測試中的護(hù)理干預(yù)

李灶容 張金蓉 彭秀華

廣東省云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉門診，廣東云浮 527300

分泌性中耳炎是以中耳炎性積液致聽力下降為主要特征的疾病[1]，尤其在兒童中發(fā)病率很高，若得不到及時的診斷和治療，就會影響聽力，對語言的發(fā)育和學(xué)習(xí)造成障礙[2]。近年來，廣泛開展的聽力測試檢查已成為鑒別診斷分泌性中耳炎的常規(guī)檢查項目，本科在現(xiàn)有條件下開展聲導(dǎo)抗+純音聽閾測聽組合進(jìn)行聽力測試檢查。聲導(dǎo)抗對分泌性中耳炎的診斷具有重要價值，是一種敏感、操作簡便、結(jié)果客觀、有較高的準(zhǔn)確性的檢查方法[3]，其測試包括鼓室聲導(dǎo)抗、聲反射及咽鼓管的功能測試。純音聽閾測試是一種主觀檢查，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性需要患者的密切配合[4]。由于患兒語言表達(dá)能力差，檢查時哭鬧不配合，容易造成誤診和漏診，為確保分泌性中耳炎患兒聽力測試檢查順利完成及檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，減少分泌性中耳炎的誤診、漏診，本院對患兒及一切影響測試的不利因素實施護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4～12月分泌性中耳炎患兒48例，采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對照組。觀察組24例（48耳），年齡2～14歲，平均8歲，其中，男14例，女10例；對照組24例（48 耳），年齡 3～14 歲，平均 8.5 歲，其中，男 12 例，女 12 例。兩組患兒在年齡、性別以及身體情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測試儀器及方法

1.2.1 聲導(dǎo)抗檢查 在安靜的隔音室內(nèi)使用美國GSITYmpstar增強(qiáng)型分析儀進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試，探測音226 Hz，按規(guī)范程序檢測，并打印檢測結(jié)果。

1.2.2 純音聽閾測試 在患兒配合的情況下在安靜的隔音室內(nèi)使用丹麥AC33電測聽儀進(jìn)行純音測聽，使用頻率分別為 1000、2000、4000、6000、8000、250、500、750 Hz， 每一頻率從低聲強(qiáng)至高聲強(qiáng)逐漸增高。測試過程中檢查人員應(yīng)不停示意患兒是否已聽到聲音，當(dāng)患兒聽到時舉手示意，記錄該頻率的音強(qiáng)數(shù)值。

1.3 護(hù)理方法

采用組間對照，對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對測試環(huán)境、測試前知識宣教及心理護(hù)理、測試前儀器的校準(zhǔn)、外耳道情況、檢查者的操作等實施干預(yù)措施，具體如下：

1.3.1 測試環(huán)境要求安靜、清潔、舒適，其本底噪聲＜30 dB（A），保持空氣清新，定期紫外線空氣消毒，濕度保持18～21℃，相對濕度在55%～65%。

1.3.2 檢查前宣教：熱情接待患兒及家長，做好患兒及家屬的心理護(hù)理，消除恐懼感，緩解緊張的情緒，耐心講解聽力測試的必要性和重要性，說明測試無創(chuàng)、安全、客觀并介紹檢測程序及配合方法，確保測試順利進(jìn)行。

1.3.3 為減輕部分患兒對醫(yī)院陌生的環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員以及面對檢查的儀器有恐懼感、哭鬧不配合等情況，檢查人員應(yīng)配合家長給予患兒一些適當(dāng)?shù)拇胧?，如安慰和獎勵等，在聲?dǎo)抗與純音測聽時，動作應(yīng)輕，語調(diào)應(yīng)溫和，以減輕患兒的痛苦，使患兒以放松、舒適的心理狀態(tài)接受配合檢查。

1.3.4 每天測試前都應(yīng)對測試儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，檢查接頭是否牢固，進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試前注意檢查探頭細(xì)管有無耵聹碎屑堵塞，隨時用探針清除，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，每天對耳塞進(jìn)行清洗消毒。

1.3.5 每次測試前必須檢查患兒的外耳道有無耵聹阻塞，如果患兒耵聹過多，需要清潔干凈后再做聲導(dǎo)抗和純音測聽，防止出現(xiàn)偽圖型及影響電測聽的檢測結(jié)果。

1.3.6 純音聽閾測試注意事項：（1）電測聽利用電測聽儀對雙耳的高頻、中頻、低頻聲音感知能力進(jìn)行測試，重復(fù)性強(qiáng)，檢查時間相對較長，在檢測過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不停提醒患兒是否聽到聲音，確保結(jié)果的準(zhǔn)確。（2）在檢測過程中要注意患者的反應(yīng)情況，檢測的速度及給聲時要配合患者的反應(yīng)。（3）不能讓患者看到設(shè)備的操作，因為當(dāng)患者看到測試人員在操作時，他會想象聽到刺激聲音，這樣測出的結(jié)果就不準(zhǔn)。

1.3.7 在測試過程中，若患兒感覺疲憊，厭煩時應(yīng)停下休息幾分鐘再測，電測聽檢查時間不能超過20 min，聲導(dǎo)抗不超過15 min。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，比較兩組患兒測試配合程度，完成率以及測試所需的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查完成情況

觀察組患兒中有22例（44耳）能主動配合測試完成檢查；2例（4耳）患兒因哭鬧不能配合檢查，檢查完成率91.67%。對照組患兒中有15例（30耳）能主動配合測試完成檢查，9例（18耳 ）未能配合醫(yī)務(wù)人員檢查，檢查完成率62.50%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.77，P＜0.05），見表1。

表1 兩組測試完成情況的比較（n）

2.2 檢查耗時比較

兩組患兒檢查完成者比較其單側(cè)耳朵進(jìn)行電測聽+聲導(dǎo)抗檢測所用時間，觀察組平均用時為（18.72±9.63）min。對照組平均用時為（21.50±11.93）min。兩組患兒不同測試用時的例數(shù)分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.035，P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無完全定論，目前認(rèn)為與中耳腔內(nèi)局部感染及變態(tài)反應(yīng)、乳突腔大、咽鼓管功能阻塞和障礙等有關(guān)，其中腺樣體肥大作為兒童分泌性中耳炎的主要病因[5]，包括：（1）肥大的腺樣體導(dǎo)致咽鼓管阻塞。 （2）阻塞后鼻孔，導(dǎo)致吞咽時鼻咽部壓力增大，導(dǎo)致咽鼓管發(fā)生返流。（3）腺樣體可能是一個感染灶。（4）可溶性免疫復(fù)合物對中耳炎黏膜的損害（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）[6]。另外季節(jié)因素、環(huán)境因素、家庭遺傳因素在分泌性中耳炎發(fā)生中可能也參與作用。因此，應(yīng)創(chuàng)造條件開展疾病知識的普及，對腺樣體肥大、打鼾及鼻竇炎患者常規(guī)進(jìn)行聽力學(xué)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎，并進(jìn)行及時治療[7]。

表2 兩組測試時間比較（n）

3.2 診斷

根據(jù)病史（對聲音反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降、伴有耳內(nèi)閉塞或悶脹感、耳鳴），耳鏡檢查（鼓膜內(nèi)陷、粉紅色或者黃色油亮），并采用純音測聽聯(lián)合聲阻抗檢查以早期發(fā)現(xiàn)、診斷兒童分泌性中耳炎，極少數(shù)情況下，需要無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。

3.3 護(hù)理干預(yù)的重點

分泌性中耳炎聽力測試中護(hù)理干預(yù)的重點是必須要有良好的隔音環(huán)境做保證，患者不受外界各種噪聲所干擾，確保數(shù)據(jù)報告準(zhǔn)確可靠；耐心細(xì)致地做好宣教相關(guān)知識工作，使患兒及家長明白檢查的重要性和必要性；做好測試儀器的檢查保養(yǎng)工作及檢測前常規(guī)檢查外耳道情況；檢查者操作時要有專業(yè)知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，讓患兒及家長感受到親情般的溫暖服務(wù)，在護(hù)理操作中強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的同時，更應(yīng)注重個性化與人性化的服務(wù)[8]。

總之本科護(hù)理人員通過以上一系列護(hù)理干預(yù)，提高患兒配合聽力測試的依從性，順利完成檢查及確保結(jié)果數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而有效地減少分泌性中耳炎的誤診率，確?；颊叩挠行е委?，提高對患者的合理護(hù)理水平，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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