中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭4 2例療效觀察

肖義萍

四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，四川郫縣 611730

慢性肺源性心臟病（Chronic Cor Pulmonale）發(fā)病原因主要是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性肺部疾病導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增高，從而加重右心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。該病常反復(fù)急性發(fā)作，最終造成心力衰竭，預(yù)后不良[2]。近年來(lái)相關(guān)報(bào)道表明，中西醫(yī)結(jié)合的方法在該病患者中可取得較為理想的效果[3]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯藥口服治療該病患者42例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月~2012年3月收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者84例，男49例，女35例，年齡43~71歲，平均（56.2±11.6）歲，病程 1~21 年，平均（11.4±6.7）年。 心功能分級(jí)：根據(jù)紐約 NYHA（New York Heart Association）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)24例。所有患者均有不同程度胸悶、氣促、心悸、頸靜脈怒張、雙下肢對(duì)稱性水腫等癥狀體征，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（1997年）。上述患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，兩組性別、年齡、病程及心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、支氣管舒張劑、正性肌力藥物及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)西醫(yī)治療，維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬溫陽(yáng)益肺活血湯加減口服治療。中藥處方組成：附子（先煎半小時(shí)）10 g、枳殼 15 g、大棗 20 g、桂枝10 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、半夏 15 g、白芍 15 g、銀杏葉 15 g、川芎15 g、魚腥草30 g、葶藶子30 g。中藥水煎服，1 d 1劑。兩組患者療程均為21 d，治療1個(gè)療程之后對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀、體征血流變學(xué)指標(biāo)、血pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)的變化情況。臨床癥狀體征參照《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中醫(yī)癥狀計(jì)分法”進(jìn)行評(píng)分及療效判定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征積分情況

經(jīng)過(guò)上述治療，兩組患者心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、氣喘、氣促及水腫等癥狀體征積分均顯著低于治療前（P＜0.01），且觀察組治療后上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀體征積分比較（x±s，n=42）

2.2 血液流變學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

兩組患者治療后血漿黏度、纖維蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.01），且觀察組治療后上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組總體療效對(duì)比

經(jīng)上述治療，觀察組顯效20例（47.6%），有效17例（40.5%），無(wú)效 5例（11.9%），總有效率為 88.1%（37/42）；對(duì)照組顯效15例 （35.7%），有效14例 （33.3%）， 無(wú)效13例（31.0%），總有效率為69.0%（29/42）。兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5253，P=0.0334）。

3 討論

慢性肺源性心臟病是因肺組織、肺血管及胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病冬春季節(jié)發(fā)作最為常見(jiàn)，引發(fā)慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要原因?yàn)楹粑栏腥?，且患者一旦出現(xiàn)心力衰竭，則可危及生命[6]。因此，對(duì)于慢性肺源性心臟病患者應(yīng)嚴(yán)防呼吸道感染。關(guān)于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療，西醫(yī)常規(guī)治療方法即為吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施。近年來(lái)，中醫(yī)中藥在臨床的應(yīng)用中顯示出了較為理想的效果[7]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論中，肺心病屬于肺脹、喘證、水腫、心悸等的范疇，在臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、腫等主證?；颊叻蝺?nèi)多素有痰瘀內(nèi)伏、復(fù)感外邪，而后邪瘀互結(jié)至氣道壅塞導(dǎo)致急性發(fā)作。肺心病患者本虛標(biāo)實(shí)，具體以肺腎心脾俱虛為本，痰飲瘀熱為標(biāo)，累及肺、脾、腎、心等臟器。心功能較差或心力衰竭患者，則可因虛致實(shí)，進(jìn)而造成水飲內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)。又因痰濕水飲，瘀血阻滯，復(fù)為循環(huán)，互為因果，至疾病反復(fù)發(fā)作。因此在治療上關(guān)于中藥的選擇，應(yīng)注重清熱化痰、溫化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，為抗感染藥物作用的發(fā)揮創(chuàng)造良好條件，從而減少抗菌藥物使用量，并有利于改善肺組織通氣換氣功能，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷。筆者所用方中的附子具有溫腎壯陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、行水化氣、救脫強(qiáng)心之功，茯苓利水滲濕、使水邪從小便而出；半夏燥濕化痰；白術(shù)能夠燥濕健脾；桂枝通散辛溫、溫陽(yáng)補(bǔ)心，且含有揮發(fā)油和桂皮醛，具有發(fā)汗解熱、強(qiáng)心、利尿、健胃等作用，合用白芍則可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；枳殼味苦可順氣消痰止咳；葶藶子定喘泄肺，并有強(qiáng)心功能；銀杏葉及川芎則可活血養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯；魚腥草清熱解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)尿液生成，加速毒素排出；大棗可解除攣急，緩和藥性，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜、利尿以及營(yíng)養(yǎng)心肌作用[8]。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥益肺溫陽(yáng)活血湯口服對(duì)于慢性肺源性心臟病心力衰竭患者具有可靠的療效，能夠有效減輕患者癥狀體征，改善肺通氣換氣功能，減輕低氧血癥，糾正酸堿失衡，減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

表2 治療前后血流變及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況（x±s）

[1]胡清華，羅玲，胡慧敏，等.慢性肺源性心臟病合并多器官功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合救治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（1）：58-59.

[2]龔樹(shù)春.慢性肺心病心力衰竭的治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（1）：81，85.

[3]穆秀芝，徐鋒，王春梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（5）：686-687.

[4]張燕，黃勇.慢性肺源性心臟病急性加重期患者紅細(xì)胞的血液流變學(xué)和生物力學(xué)特性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1070-1072.

[5]李紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008， 15（3）：57-58.

[6]張燕玲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（1）：95-96.

[7]唐義志.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9 （21）：151-152.

[8]葛俊豹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭92例[J].光明中醫(yī)，2012，27（6）：1202-1203.