高危型HP V感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關性研究

黃佩芬 陳蓮芬 甘釗杏

1.廣州市番禺區(qū)人口和計劃生育服務站，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東廣州 511400

為分析高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關性，本文對番禺區(qū)本地戶籍婦女進行了調(diào)查分析，并選擇其中580例作為本文的研究對象，探討高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的關聯(lián)性，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2011年9月～2012年9月在本站接受檢查治療的580例患者進行研究，年齡25～63歲，平均（36.4±4.3）歲，經(jīng)調(diào)查所有患者均有性生活史，且超過3年以上，無一例因婦科病變而行手術史，其中，經(jīng)產(chǎn)婦421例，未產(chǎn)婦159例，所有患者在入院時均經(jīng)常規(guī)檢查。隨機分為三組，癌前病變組296例，宮頸癌組80例，對照組204例為宮頸無細胞學改變，3組患者年齡、手術史、產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 以宮頸刮片、宮頸液基細胞學檢查分析進行篩查，選擇全部患者體內(nèi)宮頸脫落細胞，在進行采集之前的24 h之內(nèi)要求所選患者無性生活，同時在72 h之內(nèi)陰道無沖洗或者上藥。在無菌條件下，用宮頸刷伸入宮頸管內(nèi)2 cm，旋轉數(shù)周采集宮頸樣本，之后將所取標本放置到專用的細胞保存液所需的采集管當中，保存于4℃的冰箱中，在兩周之內(nèi)進行檢測。對患者宮頸病變的程度進行判定的標準參考文獻[1]。對于癌前病變組（CINⅠ-Ⅲ）中輕度不典型增生LSIL（CIN1）以上病變者加做宮頸活組織病理檢查和HPV基因分型檢測。

1.2.2 采用達安PCR-反向點雜交法檢測16種高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8034型）和 3 種低危型 HPV（6、11、43 型）。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，所有組間計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組HPV總陽性率比較

全部患者HPV總陽性率為51.03%（296/580），癌前病變組、對照組以及宮頸癌組的陽性率分別是66.89%（198/296）、10.29%（21/204）、96.25%（77/80），3 組患者感染率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時3組患者的陰性率以及低危、高危情況相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示宮頸病變程度加重，高危HPV的感染率會隨之上升，具體見表1。

2.2 HPV各亞型間陽性率對比分析

在296例HPV感染患者中，HPV16的檢出率居高，為34.8%，明顯高于其他亞型，由此可見HPV16是高危HPV感染的主要類型，見表2。

3 討論

宮頸癌是常見的婦產(chǎn)科惡性腫瘤，在所有女性惡性腫瘤里，該病的發(fā)病率位居第二，盡早發(fā)現(xiàn)與及時采取有效治療措施有助于保護患者的身體健康，且對挽救生命也具有重要意義[2-3]。有關資料表明，HPV感染是致使宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生的主要因素，早期對宮頸HPV進行篩查對防治宮頸癌具有十分重要的意義。在宮頸癌這種疾病的發(fā)生以及發(fā)展過程當中HR-HPV起到了非常重要的作用，同時在當前經(jīng)大量實踐與研究證實，宮頸癌也是唯一一種可以通過實施醫(yī)學性干預將其發(fā)病率以及死亡率降低的腫瘤疾病，由此可見，早期的預防以及尋找對宮頸癌的控制手段是十分重要和必要的，同時對癌前病變進行詳細診斷并采取治療措施，將可能發(fā)展到宮頸癌的潛在性危險扼殺在前期，大量研究[4-5]認為癌前病變與宮頸癌的發(fā)病與人乳頭瘤病毒感染有著緊密關聯(lián)，同時高危型的HPV病毒出現(xiàn)持續(xù)性感染更加容易導致宮頸細胞向惡性轉變，最終可導致宮頸癌。本文無宮頸細胞形態(tài)學改變的患者中，其高危型HPV的感染率僅為2.94%，而癌前病變組（CINⅠ~Ⅲ）中的高危型HPV病毒感染率為56.08%，宮頸癌組患者感染率高達95.00%，且經(jīng)相關研究顯示，中、重度的CIN感染率要顯著高于輕度CIN，可見高危型HPV的感染與子宮頸病變的發(fā)展變化有著密切聯(lián)系。本文數(shù)據(jù)同樣也證明了上述觀點。

表1 各組HPV陽性率對比分析（n）

表2 HPV各亞型陽性率比較

25～30歲屬于HPV感染情況出現(xiàn)的高峰年齡，在這之中一部分患者能夠逆轉，所以30歲以上婦女的HPV檢測的方式對于初期發(fā)現(xiàn)因為HPV持續(xù)感染造成的宮頸癌以及宮頸癌前病變具有極為重要的意義。此外，通過高危型HPV檢測的HC-Ⅱ陰性預測值較高，使得因細胞學假陰性導致的宮頸癌以及宮頸癌前病變漏診的情況大大降低，但HPV-DNA檢測費用相對比較高，在一些基層醫(yī)院，將HPV-DNA檢測列為對宮頸癌前病變進行篩查的一種手段尚不現(xiàn)實[6-7]，選擇適宜的技術對癌前病變以及宮頸癌的篩查是極其重要的[8]。

總之，從某種意義上來講，宮頸癌是感染性疾病的一種，所以該病是能夠預防和治療的一種疾病，但高危型的HPV感染嚴重影響著宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展。研究結果表明，高危型HPV中存在的病毒量受宮頸病變的影響，然而其不受病變程度和臨床宮頸鱗癌的病理參數(shù)的影響，所以，認為對HPV-DNA的檢測能夠作為分流細胞學結果的工具，因此認為HPV-DNA檢測可作為對細胞學結果進行分流的工具和對CIN進行預測以及初期宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展的一個指標，使CIN當中細胞的惡性轉化情況得以中斷，是對宮頸癌進行有效地診斷、預防、治療、改善預后以及抗復發(fā)的有效措施，在使宮頸癌的發(fā)病率以及病死率降低方面具有著非常重要的意義。

[1]萬建萍，李隆玉，喬志強．HPV在農(nóng)村宮頸癌前病變高位年齡婦女中的感染狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2008，23（29）：4179．

[2]張東紅，林美珊.人乳頭瘤病毒在國人宮頸病變中感染及型別分布特征的 Meta 分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（12）：1287-1290

[3]郭巖，李杰.HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關性[J].中國實用醫(yī)藥， 2009，4（31）：39-42.

[4]劉英文.169例子宮頸癌前病變患者高危型HPV感染的研究分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：119-120.

[5]馮燕，王新宇，程易凡，等.高危型HPV負荷量與宮頸癌及其前期病變關系的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17（10）：730-731.

[6]黃銳，李有恒，黃碧青.高危型HPV病毒負荷在宮頸癌前病變中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南， 2011，9（23）：88-89.

[7]黃桂鳳，周霓，莫秀英.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關性分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2011，9（18）：12-13.

[8]禹虹，王華，謝瓊.高危型人乳頭瘤狀病毒檢測與宮頸癌前病變的研究[J].中國醫(yī)師雜志，2009，11（11）：1478-1480.