經(jīng)腹、陰式、腹腔鏡輔助三種子宮全切術(shù)的臨床效果比較

許麗君

湖南省永州市第三人民醫(yī)院，湖南永州 425000

子宮良性腫瘤雖然沒(méi)有惡性腫瘤危害大，但同樣對(duì)患者的生理和心理帶來(lái)較大影響[1]。子宮良性腫瘤發(fā)病年齡范圍廣，發(fā)病率高，不及時(shí)治療可能影響患者正常生活，甚至造成不孕不育等。子宮全切術(shù)是目前臨床手術(shù)治療子宮良性腫瘤的主要手段之一，早期子宮全切術(shù)采用開(kāi)腹手術(shù)（TAH），但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，目前經(jīng)陰式子宮切除術(shù)（TVH）和腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）已經(jīng)逐漸替代開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于臨床[2]。為探討三種術(shù)式的臨床效果，本研究隨機(jī)選取本院2010年1月～2012年11月間子宮良性病變患者180例行臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別以2010年 1月、2011年 1月、2012年1月為起始點(diǎn)，將每年度入院并確診行子宮全切手術(shù)患者前60例子宮良性病變患者列入研究。2010年1～12月60例為T(mén)AH 組，年齡 27～56 歲，平均（42.8±6.2）歲，原發(fā)?。鹤訉m肌瘤32例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例，宮頸上皮非典型增生10例，子宮腺肌病15例。2011年1～12月60例患者為T(mén)VH 組，年齡 28～58 歲，平均（44.6±5.2）歲，原發(fā)?。鹤訉m肌瘤35例，子宮內(nèi)膜不典型增生4例，宮頸上皮非典型增生8例，子宮腺肌病13例。2012年1～11月間60例患者為L(zhǎng)AVH 組，年齡 25～58 歲，平均（43.2±5.6）歲，原發(fā)?。鹤訉m肌瘤36例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例，宮頸上皮非典型增生11例，子宮腺肌病11例。3組患者性別、年齡、原發(fā)病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）宮頸組織行病理檢查存在惡性腫瘤者；（2）存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器類(lèi)疾病者；（3）因壓力性尿失禁需實(shí)施尿道膀胱褥式縫合者，因陰道壁脫垂需實(shí)施陰道壁修補(bǔ)術(shù)者；（4）有免疫功能異常類(lèi)疾病或術(shù)前服用過(guò)可能影響免疫功能類(lèi)藥物者；（5）未簽署知情同意書(shū)患者。

1.3 方法

TAH組：患者取平臥位，持續(xù)硬膜個(gè)麻醉后，依照傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)步驟行全子宮切除術(shù)，術(shù)后沖洗腹腔，逐層關(guān)閉切口。

TVH組：患者取膀胱截石位，全麻后經(jīng)陰道置入舉宮器，打開(kāi)腹膜后，以鉤形鉗鉤出卵巢固有韌帶及圓韌帶，牽拉并切斷后縫扎止血，經(jīng)陰道牽拉出子宮體，如宮體較大，可先行子宮切開(kāi)后分塊取出。

LAVH組：患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于臍部和髂前上棘內(nèi)側(cè)行小切口，建立二氧化碳人工氣腹，穿刺導(dǎo)管送入腹腔鏡，明確良性腫瘤病灶及周?chē)郊鹊慕M織結(jié)核、病變范圍、子宮大小等，腹腔鏡指導(dǎo)下將舉宮器經(jīng)患者陰道插入，逐次離斷圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，游離子宮后，經(jīng)陰道牽拉直至將子宮退出體內(nèi)，若子宮較大，可先行切塊后逐個(gè)取出。雙重縫扎以止血。沖洗盆腔，檢查止血情況，退出腹腔鏡并關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)等，以評(píng)價(jià)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者臨床療效比較見(jiàn)表1，TVH和LAVH組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于TAH組，LAVH組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于TVH組（P<0.05或0.01）。

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是早期行全子宮切除術(shù)的主要方法，術(shù)中視野開(kāi)闊，且切除不受子宮大小限制，但由于手術(shù)切口大，患者機(jī)體創(chuàng)傷重，再加上術(shù)中出血量多、易干擾和損傷腹腔內(nèi)組織器官，故隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與技術(shù)成熟，開(kāi)腹手術(shù)逐漸被取代[3]。TVH手術(shù)創(chuàng)傷小，只需通過(guò)患者陰道入路將子宮與周?chē)M織離斷后取出，相對(duì)而言經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但局限性在于陰道狹窄造成的手術(shù)視野狹小，對(duì)盆腔內(nèi)情況較難觀察全面，一旦出現(xiàn)盆腔粘連，則需轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除[4]；另一方面，由于手術(shù)視野的局限性，在離斷子宮時(shí)可能存在界限模糊而造成病灶切除不全等問(wèn)題，留下疾病隱患；這些都可能造成并發(fā)癥的增多，影響術(shù)后的康復(fù)速度。

表1 三組患者治療效果評(píng)價(jià)

腹腔鏡最早主要應(yīng)用于腹內(nèi)臟器疾病的相關(guān)治療，后逐漸被引入到婦科手術(shù)中，并取得了較好的臨床效果。腹腔鏡經(jīng)臍入路可擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野，通過(guò)腹腔鏡的圖像顯示也可清晰全子宮的組織結(jié)構(gòu)和病變狀況，有利于制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，一次性除凈病灶，同時(shí)不受盆腔粘連影響；還有，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者腹部切口小，術(shù)后愈合快，且不易形成瘢痕，這對(duì)女性愛(ài)美的心理也是一種較有效的支持[5-6]?？梢哉f(shuō)，腹腔鏡輔助的陰式手術(shù)一方面避免了開(kāi)腹手術(shù)的大創(chuàng)傷，另一方面也避免了經(jīng)陰式手術(shù)的局限性，是目前臨床較好的全子宮切除手術(shù)方法[7-8]，當(dāng)然其費(fèi)用相對(duì)于經(jīng)陰式手術(shù)稍高。

在本研究中，TVH和LAVH組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)明顯低于TAH組，提示TVH與LAVH組療效明顯優(yōu)于TAH組。而TVH與LAVH比較可見(jiàn)，LAVH組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間較早，并發(fā)癥發(fā)生率較少，提示LAVH較TVH更利于提高患者康復(fù)速度、減少并發(fā)癥。

[1]柴芝紅，陳勇，莫西玲.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22（6）：906-908.

[2]閻臻.腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：61-62.

[3]唐永莉，易旺軍.三種子宮全切術(shù)式的比較分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（12）：93-94.

[4]盧春梅，張?zhí)m.三種子宮全切術(shù)式的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：922-923.

[5]張春華.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：70-71.

[6]桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5）：70-72.

[7]劉曉琴，蔣潔玲.腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)的手術(shù)配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（5）：545-546.

[8]李春梅.腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1519-1520