不同呼吸訓(xùn)練方式對(duì)骨科高齡臥床患者預(yù)防肺部并發(fā)癥效果觀察

徐連芳 黃麗芳 陳潤(rùn)芳 蕭佩多

廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東東莞 523320

目前我國已經(jīng)步入人口老齡化階段，老年人由于年齡特點(diǎn)，重要的生命器官不同程度地進(jìn)行性衰退，骨科老年患者由于活動(dòng)受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之老年人各臟器功能衰退、抵抗力低下等因素極易出現(xiàn)并發(fā)癥。長(zhǎng)時(shí)間臥床，易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，因此，要減少骨科老年患者并發(fā)癥的發(fā)生，早期預(yù)防及加強(qiáng)護(hù)理顯得尤為重要，本研究比較不同呼吸訓(xùn)練方式對(duì)骨科高齡臥床患者預(yù)防肺部并發(fā)癥的影響，為臨床護(hù)理提供參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年4月于本院骨傷科住院高齡患者126例，年齡在70～94歲?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例、觀察組63例。對(duì)照組中，男28例，女35例；年齡70～96歲，平均76.8歲；其中，腰椎骨折15例，髖部骨折24例，股骨下段骨折4例，骨質(zhì)疏松癥9例，腰椎間盤突出癥11例。觀察組中，男30例，女33例；年齡70～92歲，平均75.3歲；其中，腰椎骨折17例，髖部骨折19例，股骨下段骨折2例，骨質(zhì)疏松癥10例，腰椎間盤突出癥15例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練方式，包括縮唇呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練及口頭交待深呼吸?？s唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷?；颊唛]嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為 1∶2或 1∶3?？s唇大小與呼氣流量，與能使距口唇 15～20 cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火險(xiǎn)隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜[1]32。有效咳嗽的訓(xùn)練：患者取平臥位、坐位或立位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2～3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，連做2～3次，休息幾分鐘后可再重新開始[1]8。深呼吸：胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。每日4～5次，每次10～15 min。觀察組采用吹氣球呼吸訓(xùn)練，深吸氣后，盡力呼氣將氣球吹起（注意不要漏氣），氣球直徑約為5～30 cm，如此反復(fù)，每天 4～5 次， 每次 10～15 min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能的觀察指標(biāo)主要包括呼吸頻率、指脈氧飽和度；兩組患者肺部并發(fā)癥主要是肺部感染、肺不張；患者接受訓(xùn)練后患者自我評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)主要包括接受程度、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院后，呼吸功能訓(xùn)練后，患者血氧飽和度、呼吸頻率、肺部并發(fā)癥、自我評(píng)價(jià)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1～4。

表1 兩組呼吸功能訓(xùn)練后血氧飽和度情況比較（x±s，%）

表2 兩組呼吸功能訓(xùn)練后呼吸頻率情況比較（x±s，/min）

表3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

表4 兩組接受訓(xùn)練后的自我評(píng)價(jià)比較（n）

3 討論

老年人由于胸廓和肺順應(yīng)性降低，吸肌群的肌力減退，肺活量減少，殘氣量和功能殘氣量增大。老年人肺活量降低，肺部氣體交換隨年齡的增長(zhǎng)，排出CO2能力也減低[3]。由于老年人呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不良，加上長(zhǎng)期臥床，氣道分泌物易滯留于氣管及支氣管內(nèi)且黏稠度高，容易并發(fā)肺部感染[4]。以往保持呼吸道通暢、促進(jìn)余肺復(fù)張的措施主要是叩背、咳嗽、排痰，但有些患者術(shù)后咳嗽無力或者不能掌握正確的咳嗽排痰的方法導(dǎo)致效果欠佳，術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間臥床還是出現(xiàn)了肺部并發(fā)癥。

本研究在常規(guī)呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用吹氣球呼吸訓(xùn)練法對(duì)骨科高齡臥床患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，其原理為：吹氣球可直接升高肺不張?zhí)幹夤軆?nèi)的壓力，因?yàn)榉尾粡執(zhí)幹夤軆?nèi)的壓力因氣體吸收后較周圍支氣管壓力低，吹氣球使肺內(nèi)壓增高，肺內(nèi)空氣向低壓的支氣管擠壓，促使不張的肺得以復(fù)張。在肺自主膨脹的同時(shí)，加大胸腔內(nèi)壓力，使胸腔內(nèi)壓力由負(fù)壓變?yōu)檎龎?，從而排出胸腔?nèi)殘留氣體，進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張[5]。呼吸功能訓(xùn)練具有增強(qiáng)呼吸肌的收縮強(qiáng)度，消除輔助呼吸肌的無效作用，減低呼吸肌的耗氧量，增加肺活量及吸氧量，增加氣道分泌物的消除能力，提高呼吸道防御能力的作用[6-7]，是改善患者的呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，僅是護(hù)士給予面對(duì)面的指導(dǎo)，缺乏輔助和監(jiān)督，達(dá)不到預(yù)期的鍛煉效果。另外，由于患者都是高齡患者，接受和配合能力均較差，依從性不強(qiáng)，早期呼吸功能訓(xùn)練也達(dá)不到應(yīng)有的效果；訓(xùn)練方式較復(fù)雜，護(hù)理人員指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)花費(fèi)時(shí)間較多。吹氣球方法優(yōu)點(diǎn)如下：（1）本方法屬無創(chuàng)性治療，安全性能好，方法簡(jiǎn)單，易被患者接受，增加呼吸功能訓(xùn)練的趣味性，增強(qiáng)其訓(xùn)練的信心。（2）無侵襲操作，減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。（3）氣道壓力由患者量力控制，它的壓力均在自我調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，安全有效。氣球吹脹后表示一次成功的呼吸訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)患者配合治療的信心，分散患者對(duì)疼痛的注意力[8-9]。（4）吹氣球可增加呼氣時(shí)的阻力，使支氣管內(nèi)保持一定的壓力，防止支氣管和小支氣管過早壓癟，使不張的肺得以復(fù)張。同時(shí)在不斷盡力吹氣球時(shí)，呼吸肌也得到了一定程度的鍛煉。進(jìn)行吹氣球呼吸功能訓(xùn)練可改善患者肺功能，有效清理呼吸道分泌物，預(yù)防因長(zhǎng)時(shí)間臥床引起肺部感染，具有較高臨床價(jià)值。

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