不同劑量米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的效果觀察

周艷紅 鄧少嬙

1.江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上栗 337009；2.江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，江西上栗 337009

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是一種雌激素依賴性病變，發(fā)病率為10%~15%[1]。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛。目前尚無(wú)理想的治療EMS的方法，米非司酮治療可以使痛經(jīng)現(xiàn)象消失，但同時(shí)可以使子宮內(nèi)膜萎縮從而導(dǎo)致閉經(jīng)[2]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于米非司酮的研究由于使用劑量不同、副作用不同等，尚未在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。本文對(duì)不同劑量米非司酮的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月~2011年12月于本院進(jìn)行治療64例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，每組各32例。A組的32例患者中，年齡21～40歲，平均（33.1±4.7）歲，病程 7.0～50.0 個(gè)月，平均（22.4±4.4）個(gè)月，其中輕度2例，中度25例，重度5例。B組的32例患者中，年齡 21～41 歲，平均（33.2±4.6）歲，病程 7.0～51.0 個(gè)月，平均（22.5±4.2）個(gè)月，其中輕度 4例，中度 24例，重度 4例。兩組患者的年齡、病程和嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

A組的32例患者于月經(jīng)周期第1天開始口服米非司酮12.5 mg/d，連續(xù)服用6個(gè)月，B組的32例患者則于月經(jīng)中期開始口服米非司酮6.25 mg/d，服用4 d，連續(xù)治療6個(gè)月，后將兩組患者治療前后的激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 檢測(cè)方法

檢查患者血清激素變化情況，化學(xué)發(fā)光光法測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的含量，均為采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后的差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用方差分析或t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清激素水平比較

治療前兩組患者的血清FSH、LH、P、E2及ACTH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，而治療后B組的血清P低于A組，P<0.05，而其他方面的激素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后的血清激素水平比較（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方法為手術(shù)治療，但術(shù)中病灶難以徹底清除，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的可能性較高。因而尋找藥物治療方法是十分必要的。

米非司酮是一種作用于孕激素受體的類固醇藥物，具有抗糖皮質(zhì)激素的作用[4]。米非司酮與受體結(jié)合，阻斷孕酮，并抑制卵巢功能，導(dǎo)致閉經(jīng)，從而使子宮內(nèi)膜萎縮[5]。E2、P、LH、FSH四種激素都是反映卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。當(dāng)卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)，抑制素和E2的合成和分泌減少，由于下丘腦-垂體-卵巢軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，二者對(duì)FSH和LH的抑制作用降低，對(duì)FSH的作用尤為明顯，導(dǎo)致FSH/LH升高更早、更明顯[6]。本研究表明，小劑量米司非酮對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能無(wú)影響。提示小劑量米非司酮可能通過(guò)其他途徑，減少雌激素分泌，抑制排卵，達(dá)到減輕患者疼痛作用的目的。

米非司酮在治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，惡心、嘔吐、煩躁等，也可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，在隨訪過(guò)程中需要密切關(guān)注。

綜上所述，小劑量米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有明顯的改善作用，可以減少或延緩手術(shù)治療，且安全性也大為提升，因此擁有廣闊的治療前景。

[1]江世敏.米非司酮與孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（18）：46-47.

[2]付萬(wàn)平，廖雅麗.小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥32例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：29-30.

[3]趙淑華，管曉麗，韓麗英，等.小劑量米非司酮治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的療效評(píng)價(jià)及卵巢功能和血皮質(zhì)醇水平的變化[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，34（4）：676-679.

[4]王秋紅.米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥78例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（7）：43-44.

[5]賈君容，溫巖，賈云霄，等.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后小劑量米非司酮輔助治療臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（21）：2960-2962.

[6]周維鵬，熊麗艷，王敏，等.米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察及卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2008，11（5）：490-492.