口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素治療92例肺炎臨床觀察

尹紅超

云南省德宏州第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南 德宏 678400

肺炎（Pneumonia）是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。肺炎的分類方法有多種，根據(jù)病原體種類可分為細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎和衣原體肺炎。臨床常采用適當(dāng)?shù)目咕幬锏男蜇灟煼▽?duì)肺炎進(jìn)行治療，即選用生物利用度接近注射劑且半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療，這是不同劑型的同一種藥物轉(zhuǎn)換應(yīng)用的治療方法，它既可以降低長(zhǎng)期靜脈注射引起的疼痛感又可以預(yù)防靜脈輸液引起的感染，而且它還能夠縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而使治療費(fèi)用降低。筆者回顧分析了2010年1月—2011年12月期間該院收治并確診為肺炎的92例患者的臨床資料，對(duì)比研究了口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素對(duì)肺炎的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)。92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組共48例，其中男27例，女21例，年齡為20～71歲；治療組共44例，其中男24例，女20例，年齡21～70歲。所有與患者在治療前均未使用過抗菌藥物，且妊娠或哺乳期婦女、影響口服藥物吸收的胃腸道疾病患者不包括在內(nèi)，主要臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱及咳嗽、惡心嘔吐、胸痛。兩組患者在年齡、性別、治療前病程及主要臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者先予以阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈滴注（用0.9%氯化鈉配制成溶液），1次/d，連續(xù)3 d靜脈滴注后，改口服阿奇霉素片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 g（25萬U），0.5 g/d，頓服，10 d為一個(gè)療程。

對(duì)照組患者給予頭孢噻鈉注射液（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)生產(chǎn)）1.0 g+5%葡萄糖液50mL靜脈滴注，3次/d，總療程10 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：痊愈：咳嗽消失，血象正常且X線胸片檢查肺部炎癥全部吸收；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，X線胸片檢查肺部炎癥大部分吸收；無效：較治療前癥狀無變化或病情加重。痊愈和好轉(zhuǎn)均記住有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，具體見下表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

3 結(jié)語

肺炎是一種發(fā)病率高、病死率高，影響人們健康的嚴(yán)重疾病。肺炎可由室內(nèi)居住擁擠使通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物引起，多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)。肺炎的主要致病微生物為細(xì)菌及病毒。臨床多多采用聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的方法進(jìn)行治療。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中有一個(gè)十五元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯，因而結(jié)構(gòu)穩(wěn)定不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化。阿奇霉素具有組織滲透性好的特點(diǎn)，因而在體內(nèi)分布廣泛，在肺組織濃度高，抗菌譜較廣，因而被廣泛地應(yīng)用于上呼吸道感染的治療。但是，有研究報(bào)道稱阿奇霉素的靜滴時(shí)間不能過長(zhǎng)，否則不僅會(huì)給患者帶來輸液的疼痛感，而且將引起其他副作用[3]。序貫療法是指抗生素給藥方法由靜脈給藥變?yōu)榭诜o藥，而療效不變的一種給藥方法。阿奇霉素因生物利用度高、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)較適合采用序貫療法。筆者通過研究，表明采用口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素的序貫療法對(duì)肺炎進(jìn)行治療可以取得較滿意的臨床療效，而且可以較少患者的住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此，口服及靜脈配合應(yīng)用阿奇霉素治療肺炎的方法值得在臨床推廣使用。

[1]毛 娟華，徐林燕，鄭逸華.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，11（25）：94-96.

[2]中 華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-654.

[3]郝在平.阿奇霉素治療老年肺炎50例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）.