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    豪華醫(yī)院競賽的背后

    2013-05-14 16:53:19阿希什·杰哈
    中國新聞周刊 2013年37期
    關(guān)鍵詞:大堂差錯(cuò)病患

    阿希什·杰哈

    你曾聽說過哪個(gè)醫(yī)院斥資1億美元來消除醫(yī)療差錯(cuò)嗎?又或是哪個(gè)保障病人安全的大型醫(yī)保制度曾全額賠償過病患的損失?這樣的故事應(yīng)該很難聽到,因?yàn)閾?jù)我所知,它們從未發(fā)生。這與我們現(xiàn)實(shí)生活中的兩則新聞報(bào)道形成了有趣的對比。

    第一則新聞是由《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道的,講述了一些醫(yī)院投入了上千萬甚至上億美元來升級他們的便利設(shè)施,比如提供美甲店、24小時(shí)的病房服務(wù)、水療服務(wù),甚至請鋼琴家在大堂里演奏等等。報(bào)道還附了一個(gè)圖片猜謎,讓讀者們分辨哪個(gè)是醫(yī)院、哪個(gè)是酒店——要猜對可不容易。

    第二則新聞來自美國國家公共電臺(tái)和新聞機(jī)構(gòu)Propublica,報(bào)道聚焦了美國每年死于醫(yī)療差錯(cuò)的人數(shù)。十年前,美國醫(yī)學(xué)研究所估計(jì)的這一數(shù)字在10萬人左右,而《病人安全》雜志近期的一篇文章估計(jì),每年美國可追究至醫(yī)療差錯(cuò)的死亡人數(shù)在21萬到44萬之間。這讓醫(yī)療差錯(cuò)成為美國第三大致死因素,僅排在心臟病與癌癥之后。

    誠然,很多病人已然患病。但醫(yī)療差錯(cuò)會(huì)加重他們的病情,或者引發(fā)新的問題,比如一個(gè)患者去醫(yī)院接受髖部手術(shù)的病人可能在醫(yī)院感染肺炎。因此,盡管人們并未就如何解釋這類情況達(dá)成一致,但有一點(diǎn)是人們普遍同意的:醫(yī)療差錯(cuò)是美國以及全世界一個(gè)主要的致病與致死原因。盡管我們可以避免這類差錯(cuò),但是很少有人給予關(guān)注。

    為什么在現(xiàn)在的醫(yī)療體系中,醫(yī)院寧愿花費(fèi)巨資在美甲店與平板電視上,而不愿去關(guān)注醫(yī)療差錯(cuò)問題?答案其實(shí)很簡單,因?yàn)檫@對于醫(yī)院的投資者和管理者而言,才是明智之舉。作為一個(gè)商業(yè)機(jī)構(gòu),醫(yī)院需要給員工發(fā)工資,也要維護(hù)各項(xiàng)設(shè)施,同時(shí)還要吸引頂尖人才。而在病人安全上的投資不是一個(gè)最佳的選擇。人們已經(jīng)在呼吁醫(yī)院正確對待病患安全問題并投入相應(yīng)資金,但是如果我們能理解他們的難處并且了解我們可以為此做些什么,將有助于更有效地解決這個(gè)問題。

    如今,為提高病人的安全,我們需要投入足夠的時(shí)間、精力以及財(cái)力,無論回報(bào)多少。像洗手這樣的安全措施需要的投入很少,但其他措施卻需要大量財(cái)力投入,例如重新設(shè)計(jì)特護(hù)病房的管理體系。這能挽救很多生命,但卻會(huì)減少醫(yī)院的收益。因此要求醫(yī)院積極參與其中不僅會(huì)觸及他們的底線,也很難成功。相反,在酒店式的便利設(shè)施上的投入有著可觀的產(chǎn)出。美國老年人醫(yī)保的“價(jià)值導(dǎo)向采購項(xiàng)目”在醫(yī)療質(zhì)量差的醫(yī)院投入的資金很少,僅占0.4%。盡管這一項(xiàng)目對醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的死亡關(guān)注甚少,但是它卻涵蓋了病人的就醫(yī)感受。

    一些醫(yī)院也因此開始關(guān)注病患服務(wù),而這也有利于他們與保險(xiǎn)公司的談判。醫(yī)院想讓病床滿員并最大程度提高服務(wù)價(jià)格。很多奢華的設(shè)施變成了所有保險(xiǎn)體系中的“必需品”。如果保險(xiǎn)公司將那些有著漂亮大堂、沙龍與美味食物的醫(yī)院排除在外,將會(huì)很難招攬或者留住客戶。因此,我們看到了如今裝備比賽式的競爭——每家醫(yī)院都在爭這個(gè)最奢華醫(yī)院的頭銜,而沒有一家醫(yī)院去爭做最安全的醫(yī)院。

    近日我與一位大型醫(yī)院系統(tǒng)的執(zhí)行總裁討論了這樣扭曲的動(dòng)機(jī)帶給我們的挑戰(zhàn)。對于安全上的一些小額投資,他們那些善良且堅(jiān)定的董事會(huì)一般會(huì)給予支持。但是當(dāng)他想采取大規(guī)模的措施時(shí),大幅減收的潛在可能則招來了嚴(yán)厲的抵制。有一年財(cái)務(wù)尤其困難,他提出了一個(gè)價(jià)格不菲但卻能高效降低醫(yī)療差錯(cuò)的項(xiàng)目,即給每個(gè)醫(yī)療小組配備隨組藥劑師,財(cái)務(wù)部門計(jì)算了這對財(cái)務(wù)的影響后,董事會(huì)拒絕了這一提議。

    那么我們的底線是什么?我們只有在保證財(cái)務(wù)收入的基礎(chǔ)上減少醫(yī)療錯(cuò)誤,如若不然,這一進(jìn)程將不會(huì)有任何進(jìn)展。不幸的是,美國的保險(xiǎn)公司或是醫(yī)療界大佬,以及美國老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度,均未在這一方面采取任何積極措施。

    解決辦法其實(shí)很直接:首先,醫(yī)保項(xiàng)目應(yīng)該要求每家醫(yī)院系統(tǒng)地收集醫(yī)療損害的數(shù)據(jù)并予以公開。其次,如果病人在治療中受到了本可避免的醫(yī)療傷害,他們可以拒付治療費(fèi)用。商家不會(huì)在他們搞砸以后還給你寄來賬單,醫(yī)院也不能因?yàn)槌隽酸t(yī)療差錯(cuò),再向患者收錢。在這些都實(shí)現(xiàn)之前,我們不用去期待任何新聞?lì)^條說哪家醫(yī)院斥巨資來保證病人治療的安全,無論他們的大堂里是否有鋼琴家在演奏音樂。

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