中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患病趨勢十年前后對照分析*

顧明士 張申岳 王萍 嚴丹洪

（上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201105）

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是臨床上常見的疾病，是一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)生于中老年人。隨著人口老齡化程度不斷提高，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率在不斷增加。膝骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙，對患者生活和工作造成不便，影響他們的生活質(zhì)量。為了解本社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病規(guī)律，為臨床治療和社區(qū)預(yù)防提供依據(jù)，我們對本社區(qū)同一樣本中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患病率進行十年前后對照分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市龍柏社區(qū)共有31個居委會、1個村委會，常住人口31 857人。2002年3月以居委會為單位進行簡單隨機抽樣，共抽取年齡為50～70歲的在住居民600人，其中502人接受了膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查，并進行了體格檢查和X線攝片。于2012年3月對同一樣本對象進行回訪，其中外遷87人，死亡17人，拒絕33人，實際回訪365人，失訪率為27.29%。365名對象中，男118名，女247名；平均年齡（69.30±6.56）歲。對365名回訪對象按2002年的診斷方法，進行體格檢查、X線攝片、流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

參照相關(guān)文獻自行編制《社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括一般項目，身高和體重，膝關(guān)節(jié)疼痛程度及既往疾病史等。采用歷史對照方法，與十年前同樣本數(shù)據(jù)進行比較。

1.2.2 體格檢查

由專責(zé)醫(yī)生進行膝關(guān)節(jié)的檢查，內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)是否腫脹，關(guān)節(jié)功能檢查，關(guān)節(jié)疼痛的特點。并攝雙膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片。

1.3 診斷標準

1）疼痛程度 采用由Budzynski等[1]提出的疼痛六點行為評分法(the 6-point behavioral rating scale，BRS-6)：無疼痛為0分；有疼痛但可以被輕易忽視為1分；有疼痛無法忽視，但不干擾日常生活為2分；有疼痛無法忽視，干擾注意力為3分；有疼痛無法忽視，所有的日常生活均受影響，但能完成基本生活需求（如進食和排便等）為4分；有劇烈疼痛無法忽視，需要休息或臥床休息為5分。

2） X線異常 按Kellgren等分級方法[2]：正常為0級；可疑骨贅為1級；肯定骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄為2級；確定為關(guān)節(jié)間隙狹窄，中度多發(fā)骨贅及有些骨硬化為3級；嚴重骨關(guān)節(jié)間隙狹窄合并有骨囊性變，骨贅及硬化皆存在為4級。

3）膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準 按照Altman臨床和放射學(xué)綜合標準[3]：①膝痛+晨僵（＜30 min）+年齡（＞38歲）+活動時骨響聲；②活動時骨響聲+晨僵（＜30 min）+膝骨性肥大+膝痛；③活動時無骨響聲者如有骨性肥大及膝痛也可診斷。具有以上任何一項且排除外傷和其它疾病后可確診。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)炎患病率

2012年接受回訪調(diào)查的365名居民中，排除外傷性、風(fēng)濕性、糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎，符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷者為245人，患病率為67.12%，其中男77人（31.43%），女168人（68.57%）。2002年502名居民中，符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷者為260人，患病率為51.79%。同一人群十年間患病率增加了15.34%，其中男性患病率增加20.22%，女性增加12.73%。

2.2 臨床癥狀和體征

2012年調(diào)查的245名OA患者中，BRS-6評分≥2分患者的構(gòu)成比較2002年明顯增加；具有晨僵和骨響聲患者構(gòu)成比較2002年明顯減少（表1）。

表1 不同年份OA患者臨床癥狀和體征比較 n(%)

2.3 不同性別、年齡的OA患病率

男女膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率均在66～70歲年齡段為最高，占該年齡段人數(shù)的81.18%。70歲以后年齡段的患病率呈下降趨勢，患病總體趨勢呈拋物線狀（表2）。

表2 2002年和2012年各年齡段膝骨關(guān)節(jié)炎患病率（%）

2.4 X線異常率

365名回訪對象的X線檢查異常率，2002年為89.32%，2012年為94.79%，十年增長了5.47%（表3）。且X線檢查異常隨年齡的增長而上升。

表3 2002年和2012年膝關(guān)節(jié)X線檢查異常率n(%)

表4 2002年和2012年的關(guān)節(jié)疼痛率 n(%)

2.5 膝關(guān)節(jié)疼痛率

365名回訪對象主訴有膝關(guān)節(jié)疼痛率的從2002年的56.99%，上升到2012年的68.77%(表4)。

3 討論

有文獻報道[4-5]，隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖、尤其是硫酸軟骨下降，軟骨細胞破壞，聚集能力下降，含水量減少，抗疲勞能力減弱，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨年齡的增長而增高。同時，隨著年齡的增長、患者運動減少及膝關(guān)節(jié)周圍肌力（特別是伸膝肌肉）的減退，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，肌肉對膝關(guān)節(jié)的保護和支撐作用也隨之減少，這也是膝骨關(guān)節(jié)炎隨年齡的增長患病率增高的原因。從兩次對膝骨關(guān)節(jié)炎的調(diào)查分析來看，其患病率從50歲開始上升，到66～70歲年齡段為高峰，70歲以后逐漸下降，呈拋物線狀。類似情況以前未見報道，推測其原因可能是70歲以后的中老年人活動度下降，對疼痛的敏感性減低，對疼痛的適應(yīng)性增加，但其真實原因有待于進一步研究。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有26.02%的居民雖有X線異常，但無膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。說明雖然X線檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有異常改變，但對膝關(guān)節(jié)及其周圍組織刺激不足，未引起炎性反應(yīng)，可能暫時不會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。同時，肌體的抵抗修復(fù)能力、膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、年齡、休息、保暖、恰當(dāng)運動、治療、藥物等因素，對膝關(guān)節(jié)疼痛是否出現(xiàn)也有一定影響。這也可以解釋對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行保守治療后，雖然X線改變依舊，但膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀可以得到暫時緩解。因此在臨床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎時，X線診斷必須結(jié)合臨床才有診斷價值。

[1]李仲廉, 安建雄, 倪家驤, 等. 臨床疼痛治療學(xué)[M]. 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 125.

[2]馮瓊?cè)A, 余國榮, 盧光, 等. 高選擇性去神經(jīng)術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(8): 721-722.

[3]Altman RD. Classif i cation of disease: osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum, 1991, 20(6 Suppl 2): 40-47.

[4]吳端貝. 100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床X線分析[J]. 中國保健·醫(yī)學(xué)研究版, 2008, 16(23): 1099-1100.

[5]方舒鍇, 史晨輝. 骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制研究進展[J]. 農(nóng)懇醫(yī)學(xué), 2010, 32(1): 68-71.