歐陽(yáng)社區(qū)中老年人患病情況及社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查

張慧敏 袁泱 周躍

(上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200081)

隨著疾病譜的改變，疾病防治重點(diǎn)由感染、傳染性及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病轉(zhuǎn)向心腦血管疾病、糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病，衛(wèi)生管理模式從疾病治療轉(zhuǎn)型為重視預(yù)防保健的全程健康管理[1]。以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向[2]，提供可及、連續(xù)、綜合的社區(qū)護(hù)理成為深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一。為了解歐陽(yáng)路街道中老年人的患病和護(hù)理需求情況，我們于2012年對(duì)街道18個(gè)居委≥45歲中老年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)社區(qū)護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查樣本率的經(jīng)驗(yàn)值，按全街道中老年人口5.0%計(jì)算，樣本量確定為2 400人。采用抽簽法，在社區(qū)18個(gè)居委中抽取6個(gè)居委，每個(gè)居委會(huì)按門(mén)牌號(hào)排序，隨機(jī)抽取400名≥45歲的中老年人為調(diào)查對(duì)象。

共發(fā)放問(wèn)卷2 400份，收回有效問(wèn)卷2 033份，回收率為84.7%。

2 033名調(diào)查對(duì)象中，年齡45～95歲，平均（61.7±6.5）歲；職業(yè)以職員和工人為主，分別占36.9%和31.8%；患病時(shí)配偶照顧1 518人，占74.7%；年平均收入≥25 000元1 428人，占70.2%；享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)1 793人，占88.2%（表l）。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、患病情況及社區(qū)護(hù)理需求。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前經(jīng)培訓(xùn)統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用面對(duì)面他填方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況表

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料偏態(tài)分布用中位數(shù)、分類資料用百分比（%）作統(tǒng)計(jì)性描述，多項(xiàng)選擇題用占總回答數(shù)的百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 中老年人患病情況與社區(qū)護(hù)理利用

在2 033份問(wèn)卷中，患有1種及以上慢性病的患者為946人，占46.5%，其中高血壓633人，占31.1%；冠心病354人，占17.4%；糖尿病患者186人，占9.1%；椎間盤(pán)疾病患者127人，占6.2%；慢性支氣管炎患者99人；占4.9%。

社區(qū)主要傳染病和慢性病患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站、居民家庭接受社區(qū)護(hù)士提供1次及以上護(hù)理治療、慢性病隨訪、健康教育等服務(wù)的人數(shù)，占患者的比例均≥70.0%（表2）。居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的滿意度為92.7%。

2.2 對(duì)社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目的知曉率及社區(qū)護(hù)理需求

居民對(duì)中心已經(jīng)開(kāi)展的一般性護(hù)理治療類、輔助檢查類、健康教育類的知曉率總體較高，對(duì)特殊治療性護(hù)理知曉率較低（表3）。

中老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求，前5位依次為血壓監(jiān)測(cè)（49.4%）、健康咨詢（38.4%）、血糖監(jiān)測(cè)（36.1%）、營(yíng)養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)（35.0%）、靜脈輸液（33.2%）以及服藥指導(dǎo)（31.0%）。

表2 中老年主要傳染病和慢性病患病率及社區(qū)護(hù)理利用情況

3 討論

3.1 社區(qū)是慢性病護(hù)理的主要場(chǎng)所

老年人群的醫(yī)療護(hù)理一直是我們研究發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域，也是黨和政府關(guān)注民生的焦點(diǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)路街道在過(guò)去的12個(gè)月中，有64.1%的中老年人來(lái)過(guò)本中心接受服務(wù)，平均一個(gè)月來(lái)就診1次，同時(shí)也去附近的二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診或復(fù)診，平均每季度1次。

到中心主要是就診和配點(diǎn)常用藥及慢性病藥物。大部分慢性病患者在衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)及家庭中接受過(guò)不同程度和項(xiàng)目的社區(qū)護(hù)理，并熟悉社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容，對(duì)社區(qū)護(hù)理的滿意度達(dá)92.7%。社區(qū)已經(jīng)成為中老年慢性病患者醫(yī)療護(hù)理的主要場(chǎng)所。

3.2 全科型護(hù)理已在社區(qū)廣泛開(kāi)展

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能相結(jié)合，依托基層衛(wèi)生服務(wù)體系，以社區(qū)為基礎(chǔ)、人群為對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)性服務(wù)，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康[3]。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理除了一般性護(hù)理外，以慢性病管理、心理咨詢、健康教育、用藥輔導(dǎo)、慢性病康復(fù)及健康生活方式指導(dǎo)等為主要內(nèi)容的全科護(hù)理已在社區(qū)中得到廣泛應(yīng)用，這和趙如煥等[3]闡述的我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容比較局限，主要以家庭護(hù)理、輸液、常規(guī)體檢及注射為主，在開(kāi)展保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)方面明顯不足有明顯不同。

表3 中老年居民對(duì)護(hù)理項(xiàng)目知曉率及護(hù)理需求n(%)

3.3 慢性病護(hù)理成為社區(qū)護(hù)理最主要的內(nèi)容

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，歐陽(yáng)社區(qū)中老年人對(duì)4大類36項(xiàng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)都有不同程度的需求，但主要集中在輔助檢測(cè)類中的血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)；健康教育指導(dǎo)類中的營(yíng)養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)、健康咨詢、服藥指導(dǎo)；以及一般性護(hù)理類中的靜脈輸液等方面，而對(duì)特殊治療性護(hù)理類需求不強(qiáng)烈，以上這些護(hù)理需求和本地區(qū)的疾病譜有一致性，說(shuō)明老年慢性病預(yù)防和護(hù)理是居民的主要需求[4]。社區(qū)老年人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)及防治高血壓的健康宣教需求相對(duì)較高。糖尿病患者一般需要定期監(jiān)測(cè)血糖，他們非常需要這方面的專業(yè)護(hù)理及宣教[5]。

本地區(qū)中老年人學(xué)歷以初、高中為主，大部分中老年人享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障。文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入高的老年人對(duì)自己的健康更為關(guān)注，對(duì)自我保健能力和心理衛(wèi)生知識(shí)的要求更高[6]。

3.4 進(jìn)一步改善社區(qū)護(hù)理的舉措

3.4.1 根據(jù)護(hù)理人力的層級(jí)管理，提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量

近幾年社區(qū)護(hù)理從疾病管理到健康管理，模式在變，服務(wù)理念也在不斷轉(zhuǎn)變。大部分社區(qū)護(hù)士處在初級(jí)職稱，工作經(jīng)驗(yàn)不足，如果讓其主要從事慢性病隨訪或健康教育，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)不足或能力有限影響護(hù)理工作的質(zhì)量。建議運(yùn)用護(hù)理人力的層級(jí)管理，有效地為社區(qū)人群提供健康服務(wù)，滿足不同層面的護(hù)理需求。可根據(jù)崗位設(shè)置，初級(jí)或低年資護(hù)士以在服務(wù)中心（站點(diǎn)）提供護(hù)理操作技術(shù)和照顧服務(wù)中的基礎(chǔ)護(hù)理為主，中高級(jí)或高年資護(hù)士以進(jìn)社區(qū)或家庭提供心理咨詢、健康教育、家庭訪視、慢性病患者的康復(fù)、治療以及健康生活方式的建立指導(dǎo)等為主。

3.4.2 信息化建設(shè)在慢性病管理中的作用

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，血壓監(jiān)測(cè)和血糖監(jiān)測(cè)是社區(qū)需求量最大的，但目前社區(qū)護(hù)士人數(shù)有限量尚不能滿足大量的慢性病監(jiān)測(cè)需求，需要進(jìn)一步加大信息化建設(shè)在慢性病管理中的作用，提高工作效率，滿足百姓需求。

3.4.3 建立全民參與的社區(qū)護(hù)理新模式

社區(qū)衛(wèi)生是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，而社區(qū)護(hù)理是這個(gè)工程中的一個(gè)子系統(tǒng)，本街道常住人口7.5萬(wàn)，僅靠36名護(hù)理人員顯然不能完成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理工作。如果能整合社區(qū)中的志愿者，做好基礎(chǔ)的、相關(guān)的培訓(xùn)，共同參與到社區(qū)健康維護(hù)和促進(jìn)工作中，建立全民參與的社區(qū)護(hù)理新體系，將有助于社區(qū)衛(wèi)生的健康發(fā)展[7]。

綜上所述，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行階段性醫(yī)療護(hù)理需求的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的手段和方法，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率和建立良好的服務(wù)品牌，以及提高社區(qū)百姓的健康水平和生命質(zhì)量有著積極的促進(jìn)意義。

本文得到復(fù)旦大學(xué)王穎博士和上海交通大學(xué)仇玉蘭教授指導(dǎo)，在此表示感謝。

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