不同門診護(hù)理宣教方法對(duì)門診顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者依從性及治療滿意度的影響

康冬梅　廖學(xué)娟　王悅等

[摘要] 目的 比較常規(guī)護(hù)理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護(hù)理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的效果。方法 將133例診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的患者，隨機(jī)分為3組：Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護(hù)理宣教。治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護(hù)理宣教后隨訪1月，記錄患者對(duì)治療的滿意程度、對(duì)宣教的注意事項(xiàng)執(zhí)行情況及治療的依從性。結(jié)果 各組患者的性別、年齡及診斷均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。133例患者中17例失訪，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。3組患者的失訪率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.035），按時(shí)隨訪的情況也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ組患者按時(shí)隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。3組患者對(duì)宣

教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。結(jié)論 在傳統(tǒng)的門診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教，能夠明顯提高患者的依從性及對(duì)治療的滿意度，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

[關(guān)鍵詞] 患者教育； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??； 依從性

[中圖分類號(hào)] R 782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關(guān)[2]。除此以外，精神

因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分

重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應(yīng)治療時(shí)，通過(guò)護(hù)理的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過(guò)程中十分必要[5]。同時(shí)，還

可以通過(guò)門診護(hù)理宣教，向患者宣傳正確的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項(xiàng)，從而提高患者對(duì)治療的滿意度，進(jìn)而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對(duì)患者治療計(jì)劃的介紹，讓患者了解復(fù)診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究的方式，比較常規(guī)護(hù)理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護(hù)理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年9月—2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)?？崎T診就診的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，需接受顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗(yàn)并能按期進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者依從性較差或無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究設(shè)計(jì)

采用半隨機(jī)的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進(jìn)行隨機(jī)分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3 治療方法

3組患者均接受患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限

責(zé)任公司），每周1次，連續(xù)4周[6]，并口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理宣教 常規(guī)護(hù)理宣教包括：同患者交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險(xiǎn)因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診就醫(yī)方法等）。同時(shí)宣傳治療期間注意事項(xiàng)及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項(xiàng)包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過(guò)硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過(guò)大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)門診錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并演示張口訓(xùn)練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并通過(guò)文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)定

治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護(hù)理宣教后隨訪1月，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）調(diào)查患者對(duì)治療的滿意程度和對(duì)宣教的注意事項(xiàng)執(zhí)行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復(fù)診患者的情況）。

VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VAS得分為0～5分，說(shuō)明患者對(duì)治療不滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較差；VAS得分為5～8分，說(shuō)明患者對(duì)治療較滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較好；VAS得分高于8分，說(shuō)明患者對(duì)治療滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料如組間療效比較，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般情況

納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 患者依從性比較

納入患者的依從性見(jiàn)表2。133例患者中17例失訪，其中，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，3組患者的失

訪率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時(shí)隨訪的情況也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ組患者按時(shí)隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。

2.3 患者治療滿意度的比較

患者對(duì)治療的滿意度見(jiàn)表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統(tǒng)計(jì)分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。

x2.4 患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度

患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度見(jiàn)表4。統(tǒng)計(jì)分析表明，3組患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對(duì)患者的生命無(wú)影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質(zhì)量[7]。不少學(xué)者[8-9]認(rèn)為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行宣教越來(lái)越顯出其重要性。在我國(guó)大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要通過(guò)門診就醫(yī)，而顳下頜關(guān)節(jié)?？漆t(yī)師數(shù)量有限，醫(yī)師需要在較短的時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關(guān)節(jié)門診中，護(hù)士對(duì)這些患者進(jìn)行相關(guān)的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得十分必要。正確的門診護(hù)理宣教應(yīng)該包括同患者進(jìn)行交流，介紹其所患疾病的特點(diǎn)，安撫患者，引導(dǎo)患者找出可能的危險(xiǎn)因素，向患者交待治療計(jì)劃。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長(zhǎng)期性及綜合性的，因而，通過(guò)門診宣教的形式告知患者復(fù)診的目的對(duì)提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，如勿進(jìn)食過(guò)硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過(guò)大張口等；最后，向患者宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報(bào)道患者堅(jiān)持每天進(jìn)行張口訓(xùn)練，對(duì)緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓(xùn)練的基本內(nèi)容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置；下頜向健側(cè)偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置[12]。

本文通過(guò)半隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)的形式檢驗(yàn)了常規(guī)門診護(hù)理宣教及常規(guī)門診護(hù)理宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)門診中的運(yùn)用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對(duì)治療的滿意度，對(duì)患者建立健康的有利于保護(hù)關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進(jìn)作用。普通的門診護(hù)理宣教僅能通過(guò)口頭的方式向患者傳達(dá)相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過(guò)動(dòng)畫或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點(diǎn)，而且，通過(guò)形象的張口訓(xùn)練的展示，能夠使患者盡快學(xué)會(huì)正確的張口訓(xùn)練的方法[13]。另

外，通過(guò)視頻及宣傳單等生動(dòng)的宣教形式，使患者在同醫(yī)生交流以外，還能更長(zhǎng)時(shí)間地接受心理輔導(dǎo)，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升患者對(duì)治療的信任，提高依從性，最終使患者對(duì)治療也更加滿意。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，由于在研究設(shè)計(jì)時(shí)無(wú)法對(duì)每一位就診的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，因而，將每一個(gè)就診日就診的所有患者作為一個(gè)隨機(jī)的分組，但這種半隨機(jī)的方式有可能會(huì)受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會(huì)存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機(jī)化的方法可使混雜偏倚對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響減少。研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的門診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對(duì)治療的滿意程度，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Xu YH. An epidemiologic study of temporomandibular joint dys-

function in young people[J]. Chin J Stomatol， 1989， 24（4）：249-

252.

[2] Scrivani SJ， Keith DA， Kaban LB. Temporomandibular disorders

[J]. N Engl J Med， 2008， 359（25）：2693-2705.

[3] Suvinen TI， Reade PC， Kemppainen P， et al. Review of aetiolo-

gical concepts of temporomandibular pain disorders： Towards a

biopsychosocial model for integration of physical disorder factors

with psychological and psychosocial illness impact factors[J]. Eur

J Pain， 2005， 9（6）：613-633.

[4] Guarda-Nardini L， Ferronato G， Favero L， et al. Predictive factors

of hyaluronic acid injections short-term effectiveness for TMJ de-

generative joint disease[J]. J Oral Rehabil， 2011， 38（5）：315-320.

[5] Gremillion HA， Waxenberg LB， Myers CD， et al. Psychological

considerations in the diagnosis and management of temporoman-

dibular disorders and orofacial pain[J]. Gen Dent， 2003， 51（2）：

168-174.

[6] Li C， Zhang Y， Lü J， et al. Inferior or double joint spaces injec-

tion versus superior joint space injection for temporomandibular

disorders： A systematic review and meta-analysis[J]. J Oral Maxil-

lofac Surg， 2012， 70（1）：37-44.

[7] Barros Vde M， Seraidarian PI， C?rtes MI， et al. The impact of

orofacial pain on the quality of life of patients with temporoman-

dibular disorder[J]. J Orofac Pain， 2009， 23（1）：28-37.

[8] Rugh JD， Woods BJ， Dahlstr?m L. Temporomandibular disorders：

Assessment of psychological factors[J]. Adv Dent Res， 1993， 7（2）：

127-136.

[9] Kim MR， Graber TM， Viana MA. Orthodontics and temporoman-

dibular disorder： A meta-analysis[J]. Am J Orthod Dentofacial Or-

thop， 2002， 121（5）：438-446.

[10] Kang EY， Fields HW， Kiyak A， et al. Informed consent recall and

comprehension in orthodontics： Traditional vs improved readability

and processability methods[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，

2009， 136（4）：488.e1-e13.

[11] Haketa T， Kino K， Sugisaki M， et al. Randomized clinical trial

of treatment for TMJ disc displacement[J]. J Dent Res， 2010， 89

（11）：1259-1263.

[12] Klobas L， Axelsson S， Tegelberg A. Effect of therapeutic jaw exer-

cise on temporomandibular disorders in individuals with chronic

whiplash-associated disorders[J]. Acta Odontol Scand， 2006， 64（6）：

341-347.

[13] Michelotti A， Steenks MH， Farella M， et al. The additional value

of a home physical therapy regimen versus patient education only

for the treatment of myofascial pain of the jaw muscles： Short-

term results of a randomized clinical trial[J]. J Orofac Pain， 2004，

18（2）：114-125.

（本文編輯 李彩）