足月妊娠胎膜早破分娩結(jié)局的分析

吳桂芹 曲亞蘭

足月妊娠胎膜早破分娩結(jié)局的分析

吳桂芹 曲亞蘭

臨產(chǎn)前的胎膜破裂稱(chēng)為胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PROM），是發(fā)生率較高的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩人數(shù)的2.7%～17%[1]，可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。積極正確處理胎膜早破，合理應(yīng)用抗生素，適時(shí)選擇合適的分娩方式和時(shí)機(jī)對(duì)降低母兒的并發(fā)癥至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院2011年1月至2012年12月在住院足月妊娠分娩的人次共1227例，其中胎膜早破人數(shù)126例（甲組），占足月妊娠住院分娩人數(shù)的10.2%。孕婦年齡18～43歲，平均年齡26.5歲，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，入院時(shí)孕周≥37周。單胎123例，雙胎3例。同時(shí)隨機(jī)抽取同期150例未發(fā)生胎膜早破的足月妊娠患者作為對(duì)照組，兩組患者在平均年齡、孕齡，孕產(chǎn)次上均無(wú)顯著性區(qū)別，具有可比性。

1.2 足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)①37周≤孕周≤（41 ±6）周；②就診孕婦自訴出現(xiàn)陰道大量流夜，繼而少量間斷性流液。當(dāng)按壓宮底或囑孕婦咳嗽增加腹壓時(shí)可看到有液體自陰道口流出；③肛診將胎頭上推有陰道流液；窺陰器窺開(kāi)陰道見(jiàn)陰道后穹窿有積液或有液體從宮腔流出；④PH試紙放入陰道后穹窿積液測(cè)試PH≥7；或?qū)⒘鞒鲆后w置于玻片上，干燥后可在顯微鏡下見(jiàn)到羊齒裝結(jié)晶；⑤超聲檢查前羊膜囊消失或羊水量持續(xù)減少。

1.3 處理收入院，囑其臥床，抬高臀部，保持外陰清潔，會(huì)陰予以包無(wú)菌巾。監(jiān)測(cè)胎兒及宮縮情況。對(duì)于有手術(shù)指征者予以剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于無(wú)手術(shù)指征者，予以期待治療24小時(shí)，在期待治療 待產(chǎn)和產(chǎn)程中，盡量減少陰道檢查次數(shù)。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏 體溫，血象，C反應(yīng)蛋白，及羊水性狀 氣味等，盡早發(fā)現(xiàn)感染征象。若破膜超過(guò)12小時(shí)未臨產(chǎn)，預(yù)防性應(yīng)用口服抗生素（對(duì)胎兒無(wú)害的青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)），若破膜24小時(shí)未臨產(chǎn)，則予以持續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)。同時(shí)靜脈點(diǎn)滴抗生素。破膜后72小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)分娩者剖宮產(chǎn)終止妊娠。乙組孕婦按照產(chǎn)科診療常規(guī)進(jìn)行處理。將兩組孕婦在產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血、圍生兒病死率等方面進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用 檢查，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 甲組孕婦72例自然分娩（57%），54例剖宮產(chǎn)（43%）。自然分娩患者平均產(chǎn)程時(shí)間為12.1小時(shí)。剖宮產(chǎn)組其中頭盆不稱(chēng)35例，胎兒窘迫8例，臀位10例，臍帶脫垂2例，瘢痕子宮13例，胎盤(pán)早剝1例，雙胎3例。B組孕婦自然分娩93例，剖宮產(chǎn)61例，剖宮產(chǎn)率38%。自然分娩平均產(chǎn)程時(shí)間11.2小時(shí)，剖宮產(chǎn)組頭盆不稱(chēng)25例，胎兒窘迫9例，瘢痕子宮13例，臀位2例，其它（雙胎1例、前置胎盤(pán)1例）2例。甲組孕婦剖宮產(chǎn)率高于乙組孕婦，P＜0.05有顯著性差異，兩組病例自然分娩者總產(chǎn)程時(shí)間無(wú)顯著差異，在剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成上無(wú)明顯區(qū)別。

2.2 甲組病例發(fā)生產(chǎn)后出血8例，其中順產(chǎn)后3例，剖宮產(chǎn)后5例。總發(fā)生率6.35%；乙組病例發(fā)生產(chǎn)后出血4例，順產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)3例，總發(fā)生率2.67%。甲組孕婦產(chǎn)后出血率高于乙組孕婦，P＜0.05有顯著性差異。

2.3 甲組病例發(fā)生產(chǎn)褥感染10例，順產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)5例，發(fā)病率7.94%；B組病例發(fā)生產(chǎn)褥感染5例，順產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)4例，產(chǎn)褥感染發(fā)病率為3.33%。兩組相較，P＜0.05有顯著性差異。

2.4 甲組病例發(fā)生新生兒窒息5例；新生兒肺炎4例，其它2例（小腸性結(jié)腸炎1例，新生兒溶血1例）圍生兒病死率為8.73%；乙組病例發(fā)生新生兒窒息3例，新生兒肺炎2例，圍生兒病死率為3.33%，兩組相較，P＜0.05有顯著性差異。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，往往是多種因素作用的結(jié)果，常見(jiàn)因素為：生殖道病原微生物上行性感染；羊膜腔壓力升高、胎先露部高浮、營(yíng)養(yǎng)因素（缺少某些微量元素和維生素）、宮頸內(nèi)口松弛及外界重力因素[2]。對(duì)本資料分析，胎膜早破使剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)科并發(fā)癥等明顯增加。胎膜早破以后，羊水流盡，宮壁緊裹胎體，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)下降，影響胎盤(pán)血液循環(huán)，可引起胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，發(fā)生窘迫，不得不以手術(shù)結(jié)束分娩；胎膜早破時(shí)羊膜感染機(jī)會(huì)增加，羊水中的致病菌可使子宮及宮頸對(duì)縮宮素的敏感性降低，影響有規(guī)律的有效宮縮，宮頸擴(kuò)張延緩，產(chǎn)程易停滯[2]，從而增加剖宮產(chǎn)率；胎膜早破者產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會(huì)因素對(duì)分娩的影響增加，宮頸不成熟、宮縮乏力、產(chǎn)程停滯及頭盆不稱(chēng)等均使剖宮產(chǎn)率增加；同時(shí)胎膜早破可帶來(lái)產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致及剖宮產(chǎn)率增加[3]。胎膜早破使羊膜腔與外界的屏障破壞，羊水流出，破壞了陰道的酸堿度，隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，肛診和陰道檢查次數(shù)增加，外界及陰道內(nèi)的致病菌與非致病菌繁殖，造成上行感染，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染幾率增加；宮腔感染導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力，產(chǎn)后出血幾率增加；胎膜早破宮內(nèi)感染引起絨毛水腫、子宮血流減少，發(fā)熱、氧耗增加以及感染初期細(xì)菌內(nèi)毒素的影響等使圍生兒病死率增加?？梢?jiàn)胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。加強(qiáng)孕前和孕期保健，降低胎膜早破發(fā)生率。所以正確處理胎膜早破、合理應(yīng)用抗生素，適時(shí)選擇合適分娩方式終止妊娠，對(duì)降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：163.

[2] Aah A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar[J]. Pregnancy, 2007,114(3)：253-263.

[3] 段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,19(11)：650.

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