宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)局部注射甲氨蝶呤治療的療效分析

蘇碧英

宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)局部注射甲氨蝶呤治療的療效分析

蘇碧英

目的探討局部注射甲氨蝶呤在宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)的作用及安全性。方法將本院50例宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，觀察組25例術(shù)中局部注射甲氨蝶呤，對(duì)照組25例術(shù)中局部注射等量生理鹽水，比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的變化情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后1h觀察組β-HCG與對(duì)照組相比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后2h～14h觀察組β-HCG與對(duì)照組相比差異具顯著性（P＜0.01）。術(shù)后對(duì)照組繼發(fā)異位妊娠的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組（P＜0.01）。結(jié)論腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)輔助局部注射甲氨蝶呤是一種安全、療效理想的治療方法，臨床建議進(jìn)一步推廣。

宮外孕；腹腔鏡；輸卵管開窗取胚術(shù)；甲氨蝶呤；局部注射

宮外孕屬于婦科急腹癥，保守治療無法及時(shí)達(dá)到治療目的，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療往往需要切除輸卵管，對(duì)于未生育和有生育需求的女性是個(gè)噩耗，將輸卵管切開后借助微型手術(shù)器械將長(zhǎng)在輸卵管的孕囊取出或者吸出，病灶局部注射甲氨蝶呤，從而保留患者的生育能力[1]。因?qū)m外孕是急腹癥，快速安全是檢測(cè)臨床方案的指標(biāo)，筆者為了探討局部注射甲氨蝶呤在宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)的作用及安全性，通過對(duì)50例患者進(jìn)行觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1月～2012年4月收治50例宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組25例，年齡25～32歲，平均（27±4.3）歲；觀察組25例，年齡24～31歲，平均（26±4.8）歲。所有患者均經(jīng)過B超確診輸卵管妊娠。

1.2 治療方法50例患者均在全麻、電視腹腔鏡下、截石位進(jìn)行輸卵管開窗取胚術(shù)，于臍窩置入氣腹針，隨后注入自制氣囊，往氣囊中注入二氧化碳（CO2）約120～200ml時(shí)停止注入氣體，3min后將氣囊取出，人工腹膜后腔形成后置入腹腔鏡，于患者左下腹穿2個(gè)直徑為5mm的穿刺孔后探查是否存在活動(dòng)性出血、子宮及輸卵管形態(tài)以及病灶，操作者使用無損傷鉗將輸卵管近端部位鉗夾住，使用雙極電凝縱形凝固刀將輸卵管游離緣無血管區(qū)切開，再使用腹腔鏡自帶雙極電凝，縱行切開腫塊，切口大小保持在0.5～1.0cm之間，用鉗子輕輕取出或吸出孕囊，利用沖吸機(jī)將胚胎組織和血塊徹底沖吸，再利用生理鹽水將創(chuàng)面清洗干凈。觀察組患者在腹腔鏡條件下對(duì)病灶的部位注射甲氨蝶呤（MTX）50mg，對(duì)照組在同部位注射等量的生理鹽水。術(shù)后將術(shù)中所取病理組織送病理科檢驗(yàn)確診。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后1h、4h、7h、10h、14h取患者肘靜脈血檢測(cè)患者β-HCG水平變化，以及治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1h觀察組β-HCG與對(duì)照組相比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后4h至術(shù)后14h觀察組β-HCG與對(duì)照組相比差異具顯著性（P＜0.01）。具體如表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的β-HCG的水平變化(mIU/mL)

術(shù)后對(duì)照組繼發(fā)異位妊娠4例，占16.00%；予以局部注射甲氨蝶呤治療（50mg，1～3次），3例治愈，1例異位妊娠破裂出血，行開腹輸卵管切除術(shù)。觀察組無繼發(fā)異位妊娠病例出現(xiàn)。術(shù)后對(duì)照組繼發(fā)異位妊娠的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組（P＜0.01）。

3 討論

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，宮外孕又稱為異位妊娠，也就是說在子宮以外的其它位置妊娠。正常的妊娠應(yīng)該是卵子和精子在輸卵管的位置相遇而結(jié)合形成受精卵，并游向子宮，在子宮著床發(fā)育成胎兒。而異位妊娠則是由于某種原因，使得受精卵在子宮腔以外的地方著床，其中輸卵管妊娠是最為常見的。而受精卵在輸卵管著床后，是無法持續(xù)生長(zhǎng)，一般在停經(jīng)后的1～2個(gè)月內(nèi)，隨著受精卵的逐漸長(zhǎng)大，輸卵管很容易被撐破，而引起大出血造成休克，甚至威脅患者生命安全，在臨床上，宮外孕又常常被漏診，增加了潛在危險(xiǎn)[2-4]。

及時(shí)檢查并進(jìn)行治療能夠確保療效，傳統(tǒng)開腹手術(shù)大多使用切除患側(cè)輸卵管的方式，但是此法容易造成不孕不育，這對(duì)于尚未生育或者有生育要求的患者來說是一個(gè)巨大的打擊。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，宮外孕手術(shù)治療逐漸開始采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚手術(shù)，是切開輸卵管異位妊娠的部位，并取出血塊與胚胎，終止妊娠，為防止發(fā)生持續(xù)性宮外孕，對(duì)于術(shù)前血β-HCG＞12000u的患者，常規(guī)在患處的輸卵管系膜內(nèi)一次性注入MTX 50mg，以殺死殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞，檢查切緣無出血，切口不縫合，操作中如無明顯出血，盡量減少搔刮，不要在輸卵管及輸卵管系膜內(nèi)進(jìn)行過多的電凝止血。

本文通過研究在異位妊娠治療中采用局部注射氨甲喋呤，其主要原理是通過抑制二氫葉酸還原酶，對(duì)二氫葉酸還原為四氫葉酸這一過程進(jìn)行阻斷，導(dǎo)致DNA無法順利合成；其次，氨甲喋呤通過滋養(yǎng)細(xì)胞后，胚胎的字樣源頭受到影響，不發(fā)供應(yīng)器生長(zhǎng)發(fā)育所需的養(yǎng)料，從而使胚胎停止發(fā)育。該研究結(jié)果說明局部注射氨甲喋呤降低患者再次發(fā)生異位妊娠的幾率優(yōu)于局部注射生理鹽水。

總而言之，筆者認(rèn)為腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)輔助局部注射甲氨蝶呤在治療異位妊娠取得良好的效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 劉曉瑛,周麗萍,黃燕華,等.米非司酮在宮外孕保守手術(shù)治療中的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(17)：2347-2349.

[2] 卓娟.腹腔鏡治療輸卵管妊娠100例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5)：42-43.

[3] 曹永利.甲氨蝶呤米非司酮用于宮外孕保守治療對(duì)照研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(5)：418-419.

[4] 馬月芬.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)21例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(4)：446-448.

R713.8

A

1673-5846(2013)02-0216-02

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