比較高通量透析器與普通透析器對(duì)血液透析患者腎素-血管緊張素II-醛固酮清除的關(guān)系

尹秀娟 鄒林利 廖愛(ài)軍 賈鳳偉 陳忠英

比較高通量透析器與普通透析器對(duì)血液透析患者腎素-血管緊張素II-醛固酮清除的關(guān)系

尹秀娟 鄒林利 廖愛(ài)軍 賈鳳偉 陳忠英

目的觀察高通量透析器與普通透析器對(duì)血液透析高血壓患者腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）清除情況。方法選取在北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院血液透析中心長(zhǎng)期接受維持性血液透析治療的高血壓患者20例，自身比較使用高通量透析器與普通透析器對(duì)患者RAAS清除情況，并檢測(cè)透析前后血壓，分析兩種透析模式對(duì)血壓的影響。結(jié)果使用高通量透析器與普通透析器對(duì)患者腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）清除無(wú)差異，對(duì)血壓影響無(wú)差異。結(jié)論不同透析方式對(duì)RAAS清除有影響，但與通量關(guān)系不大，與透析器材料有關(guān)。單靠改變使用高通量透析器清除患者RAAS，控制血壓力度較弱，還需要依靠腎素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）或腎素血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及超濾脫水作用。

高通量透析器；普通透析器；腎素-血管緊張素II-醛固酮；HD患者

高血壓是維持性血液透析（MHD）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)造成左心室肥大心肌缺血及心力衰竭，導(dǎo)致心血管疾病患病率和死亡率增加[1]。歐洲有記錄顯示50%～80%的充分血液透析（HD）患者血壓沒(méi)有完全控制[2]，導(dǎo)致HD患者的心血管疾病發(fā)生率為普通人群的10～20倍，積極控制高血壓可以改善HD患者的心血管病發(fā)生率和死亡率[3]，對(duì)于提高HD患者的生存率具有重要意義。腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）在高血壓發(fā)病機(jī)制中有重要作用，本文通過(guò)比較高通量透析器與普通透析器對(duì)腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）清除情況，探討兩種透析器對(duì)HD患者高血壓控制的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本實(shí)驗(yàn)屬于單中心、自身對(duì)照開(kāi)放性研究。檢測(cè)透析前后及廢透析液中腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）的濃度，比較高通量透析器與普通透析器對(duì)患者腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）的清除情況，并檢測(cè)透析前后血壓，分析兩種透析模式對(duì)血壓的影響。

1.2 研究對(duì)象與方法選取在北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院血液透析中心長(zhǎng)期接受維持性血液透析治療的高血壓患者20例，維持透析時(shí)間＞1年。經(jīng)藥物控制血壓相對(duì)穩(wěn)定一般狀況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)相對(duì)平穩(wěn)，均使用自體內(nèi)瘺每周透析3次，每次4h，肝素抗凝干體重合適。每例均于兩周透析的同一天，分別使用高通量透析器費(fèi)森尤斯Fx60透析器和普通透析器費(fèi)森尤斯F7透析器，接受高通量透析和普通透析。

1.3 器材Fresenius-4008S透析機(jī)，高通量透析器：費(fèi)森尤斯Fx60透析器面積1.4m2超濾系數(shù)為40～46ml/h?mmHg。普通透析器：費(fèi)森尤斯F7透析器，面積1.6m2超濾系數(shù)13ml/h?mmHg，“紫薇山”牌人工腎透析液（碳酸氫鈉透析液），Na+：138～142mmol/L，K+：2.0～3.5mmol/L，Ca2+：1.25～1.5mmol/L，HCO3-：35mmol/L。同一患者兩次透析治療使用電解質(zhì)濃度一致。

1.4 參數(shù)設(shè)置血流速；高通量透析器Fx60血流速260～280ml/min，普通透析器F7血流速200～260ml/min，透析液流速500ml/min。同一受試者兩次透析治療中透析時(shí)間、透析液成分、血流速、透析液流速、抗凝方式等參數(shù)相同，脫水量相當(dāng)。

1.5 標(biāo)本采集血液：于每次透析治療開(kāi)始前、透析治療結(jié)束時(shí)各取動(dòng)脈端血一次，分離血清-20℃保存?zhèn)溆?，送檢腎素活性（PRA）、血管緊張素II（AngII）、醛固酮（ALD）水平。透析液采集方法：每次透析于治療前第1、2、3、4h，分別自透析機(jī)的排水口各取廢透析液一次，每次1.5ml，同時(shí)收集全部廢透析液，混勻后取3ml，送檢腎素活性（PRA）、血管緊張素II（AngII）、醛固酮（ALD）水平。血壓測(cè)量：分別于每次透析治療前后測(cè)平臥狀態(tài)下血壓兩次，取平均值。

1.6 測(cè)定項(xiàng)目及測(cè)定方法患者臥位狀態(tài)下測(cè)定腎素活性（PRA）、血管緊張素II（AngII）、醛固酮（ALD）水平（用放射免疫法測(cè)定），藥盒由北方生物技術(shù)研究所提供，各項(xiàng)均同批測(cè)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)同一例受試者在使用兩種透析器治療同一時(shí)間腎素活性（PRA）、血管緊張素II（AngII）、醛固酮（ALD）水平、血壓的絕對(duì)值下降率，以及廢透析液中腎素活性（PRA）、血管緊張素II（AngII）、醛固酮（ALD）的實(shí)際濃度進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析前后血壓情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析前后血壓情況(mmHg)

由表1可知，F(xiàn)x60組與F7組透析前收縮壓比.較P=0.15，F(xiàn)x60組與F7組透析前舒張壓比較P=0.16，P＞0.05，說(shuō)明Fx60組和F7組透析前收縮壓及舒張壓差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。Fx60組與F7組透析后收縮壓P=0.155，舒張壓P=0.171，P＞0.05差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明使用Fx60透析器與F7透析器對(duì)血壓影響沒(méi)有差異。

2.2 透析前后PRA、AngII及ALD情況見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者透析前PRA、AngII及ALD的情況

由表2可見(jiàn)，兩組患者后期治療前PRA、AngII及ALD相比較P＞0.05，說(shuō)明兩組透析治療前PRA、AngII及ALD差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表3 兩組患者透析前后PRA、AngII及ALD下降率

由表3可知，F(xiàn)x60組與F7組透析相比較，腎素活性（PRA）、血管緊張素II（AngII）、醛固酮（ALD）下降率相比較，P＞0.05差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 透析中廢透析液的PRA、AngII及ALD情況見(jiàn)表4。

表4 兩組透析廢透析液PRA、AngII及ALD的情況

由表4可知，F(xiàn)x60組與F7組廢透析液腎素活性（PRA）水平相比較，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，而血管緊張素II（AngII）及醛固酮（ALD）相比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓是終末期腎臟病患者最重要的合并癥，高血壓及其引發(fā)的心腦血管事件是ESRD患者的最主要死亡原因。我國(guó)1999年度全國(guó)透析移植登記報(bào)告中顯示，心力衰竭和腦血管意外分別占透析患者死亡原因的32%和19%，終末期腎臟病患者高血壓控制極為重要[4]。筆者意在探討對(duì)于終末期腎臟病血液透析患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)改變透析方法用高通量透析代替普通透析是否有助于控制血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同透析方式對(duì)RAAS清除有影響，但與通量關(guān)系不大，與透析器材料有關(guān)。對(duì)透析前后血壓影響不大，考慮可能是透析脫水導(dǎo)致RAAS分泌增加，不排除本實(shí)驗(yàn)所選患者多數(shù)是腎素依賴性高血壓患者。

綜上所述，單靠改變使用高通量透析器清除患者腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS），控制血壓力度較弱，還需要依靠腎素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）或腎素血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及超濾脫水作用。本實(shí)驗(yàn)只是觀察單次血液透析對(duì)腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）清除情況無(wú)差異，長(zhǎng)期應(yīng)用高通量透析器效果還需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 王磊,王梅.維持性血液透析患者高血壓的控制及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化,2009(2)：84-87.

[2] Boag JT.Strategies for influencing outcomes in Pre-ESRD and ESRD patients (PartII)[J]. Dial Transplant, 1998,27：656.

[3] 蔣文勇,鐘筑寧,吳欣,等.樹(shù)脂吸附對(duì)血液透析頑固性高血壓患者腎素-血管緊張素II-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)血液凈化,2009(2)：96-97.

[4] 孫雪峰.終末期腎臟病患者高血壓的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)血液凈化,2010(2)：63-65.

R459.5

A

1673-5846(2013)02-0155-03

北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)科腎透，北京 100621