麻醉藥品臨床應(yīng)用管理措施

董萬程

黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院，黑龍江北安 164000

在目前所有醫(yī)院當(dāng)中普遍使用的麻醉藥品包括那些能夠讓患者產(chǎn)生減少疼痛，甚至?xí)簳r失去知覺的具有特殊作用的藥品，患者一旦長時間不間斷的服用都會產(chǎn)生或多或少的依賴性，部分患者會達(dá)到過分依賴的程度。上面描述與之類似的藥品在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)當(dāng)歸結(jié)于危險性藥品并給與嚴(yán)格的看管，為此每個醫(yī)院都有著自己明文的規(guī)定和管理制度。為了各個醫(yī)院能夠做好麻醉藥品的臨床應(yīng)用和日常管理，我國相繼出臺了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》兩部法律。這對國家制定的這些法律規(guī)定每個醫(yī)院也都相應(yīng)的提出了自己對于這類危險性藥品的管理措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)該院近3年來對于麻醉藥品的統(tǒng)計和管理數(shù)據(jù)，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括麻醉藥品的用量、使用頻度（DDD s）和排序等。

1.2 方法

我們臨床治療中通常使用日常應(yīng)用量的平均值用來計算患者每天麻醉藥品的用量，用DDD值來表示。DDDs則代表某種麻醉藥品的日消耗情況，也可以看做是該藥品的使用頻度。其計算表達(dá)式為DDDs = 總用藥量 /DDD。因此我們可以通來計算該藥品的DDDs 值來研究該藥品的使用頻度。

2 結(jié)果

通過臨床統(tǒng)計并對使用藥品的DDDs值由高到低進(jìn)行排序，具體結(jié)果為：①芬太尼注射液；②嗎啡注射液；③嗎啡緩釋片；④芬太尼貼；⑤哌替啶注射液；⑥可待因片，所有這些列覺得麻醉藥品都呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢，只有哌替啶注射液用量有微小的下降。具體分類用量及DDDs值，見表1。

表1 麻醉藥品用量、DDDs 和排序?qū)φ?/p>

3 麻醉藥品的相關(guān)管理措施

3.1 實施麻醉藥品的專業(yè)管理

3.1.1 專人負(fù)責(zé) 設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)這一類藥品的管理工作，互相學(xué)習(xí)，相互交流。制定出響應(yīng)的管理操作流程，嚴(yán)密監(jiān)視各個環(huán)節(jié)，防止各種意外情況的出現(xiàn)。

3.1.2 專柜儲存 設(shè)置兩個人專門看管麻醉藥品，沒人配備一把鎖，并家裝防盜系統(tǒng)和專門的監(jiān)控設(shè)備，從根源上消除藥品丟失的可能，確保藥品萬無一失。

3.1.3 設(shè)立專用賬冊 嚴(yán)格記錄藥品的收發(fā)過程，藥品的入庫和發(fā)放過程中應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的賬冊進(jìn)行記錄，并有專門人員負(fù)責(zé)檢查，避免任何遺漏的發(fā)生。

3.2 嚴(yán)格回收空安瓶

所有麻醉類藥品使用完畢后，必須將所有的藥品安瓶按照原有批號進(jìn)行回收，相應(yīng)對賬并做好記錄，包括回收藥品的名稱，該藥品的使用患者，使用數(shù)量及回收數(shù)量等，并且注明回收日期及回收人。

3.3 制定定期銷毀制度

對于使用完畢的廢舊瓶和輔助用品實施定期銷毀，在銷毀過程中嚴(yán)格按照藥品銷毀流程進(jìn)行，并設(shè)置專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，確保上述物品及時有效的得以銷毀，防止外流。

3.4 實施處方限量制度

對醫(yī)生處方實施嚴(yán)格監(jiān)管，避免處方過程量的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有處方超量時，應(yīng)馬上給予指出并立刻進(jìn)行重新調(diào)配，應(yīng)該更加注意的是鹽酸二氫艾托菲及鹽酸哌替啶用量。而本院對門診病人并不使用這兩種藥，僅對本醫(yī)院的住院病人使用酸派替啶注射液和鹽酸二氫艾托菲，并且我院對這兩種藥的用量均有非常嚴(yán)格的制度，需持有麻醉藥品專用卡。

4 討論

一般意義上講，急性外傷患者和癌癥晚期患者最容易發(fā)生疼痛，對病人的生活及精神造成了重要影響，被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。但是在違反規(guī)定的情況下使用麻醉藥品，極容易產(chǎn)生精神和身體的依附，對病人及家庭帶來負(fù)擔(dān)，因此，臨床應(yīng)用時劑量不宜過大。瑞芬太尼因?qū)儆谌斯ず铣傻陌⑵愋滦退幬?，其化學(xué)結(jié)構(gòu)比較特別，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效迅速、手術(shù)結(jié)束后蘇醒快等優(yōu)點，能有效防止手術(shù)、氣管插管等強(qiáng)烈刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)，有效提高了臨床麻醉質(zhì)量及可控性。目前，瑞芬太尼在我國臨床醫(yī)學(xué)也得到了廣泛應(yīng)用，特別是在各種微創(chuàng)手術(shù)、短小手術(shù)的麻醉方面的應(yīng)用，其優(yōu)勢更加突出。國家對麻醉藥品的使用有非常嚴(yán)格的規(guī)定，很多學(xué)者在多年研究的基礎(chǔ)上，得出以下結(jié)論，阿片類藥物的使用加以明確規(guī)定可以同時達(dá)到減輕病人痛苦而又不會產(chǎn)生依賴的目的。且實踐證明，藥品的依賴性程度與麻醉藥品的血藥濃度存在相關(guān)性。一般講，相比其他形式的病人，實施靜脈麻醉藥品注射的患者血藥濃度更高，因此產(chǎn)生依賴性的可能也越高。因而，為了使病人的體內(nèi)血藥濃度保持相對的穩(wěn)定性，降低依賴性產(chǎn)生的幾率，嗎啡緩釋片可以達(dá)到更好的效果。從以上研究可以證明，通過實施更有效的政策，在更加嚴(yán)格的管理條件下，我們可以保證病人生活水平得到改善的同時，減少成癮的發(fā)生概率，僅有少部分患者產(chǎn)生量了副作用，效果良好。

綜上所述，本研究認(rèn)為，不管是從用量還是從用法上講，都應(yīng)對麻醉藥品實施嚴(yán)加管理，這樣不僅能改善患者的生存水平，還能降低副作用的發(fā)生率。

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