重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇和效果分析

張 瑩

云南省西雙版納州勐臘縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，云南西雙版納 666300

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia簡(jiǎn)稱(chēng)VAP），指的是經(jīng)過(guò)48 h的機(jī)械通氣治療以后，停用機(jī)械通氣設(shè)備，拔出人工氣道的48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染病癥，這種病癥在機(jī)械通氣的過(guò)程中十分常見(jiàn)，患者一旦在治療期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，很容易造成脫機(jī)困難，延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，加重住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命，導(dǎo)致死亡。本次研究對(duì)病原菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析，對(duì)100例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者，針對(duì)其不同的病情，經(jīng)驗(yàn)性的選擇抗生素為患者治療，并觀察其療效，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的患者是在2011年6月—2012年8月期間。入住某院重癥型病房，并接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的100例患者，其中男性患者85例，女性患者15例，年齡范圍27～82歲，平均年齡58歲；納入本次研究的患者標(biāo)準(zhǔn)為患者要符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在住院后第一次發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；患者在院接受治療期間，愿意接受機(jī)械通氣的治療和各種相關(guān)檢查；其中發(fā)現(xiàn)使用細(xì)胞毒藥物引起中性粒細(xì)胞減少或白細(xì)胞減少的患者予以排除；感染獲得性免疫缺陷病毒的患者予以排除。將100例患者按照入住ICU的次序，隨機(jī)平均分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），兩組患者在年齡、性別、所患病癥和輕重程度上沒(méi)有顯著的差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者由醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素的治療，按照“全面覆蓋推測(cè)病原菌”的原則進(jìn)行抗生素的選擇，選擇以單藥處方為主。患者中選用具有抗假單胞菌活性的酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素的患者26例，占觀察組患者的52%，聯(lián)合用藥，并且同樣以抗假單胞菌內(nèi)酰胺類(lèi)的組合為主的患者13例，占26%，使用其他種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療的患者11例，占22%。對(duì)照組患者的治療以主治醫(yī)師自行決定初始的藥物，大多選擇非抗假單胞菌和頭孢菌素單藥的聯(lián)合使用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療療效的判定是按照衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩牟∏樵谂R床觀察中表現(xiàn)為緩解，X線胸片顯示出肺部的浸潤(rùn)陰影全部或大部分吸收，實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原菌的檢查均恢復(fù)正常，視為痊愈；患者感染癥狀和體征有明顯的好轉(zhuǎn)，X線胸片所顯示的肺部陰影，有部分吸收，實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原菌的檢查具有明顯改善，但是沒(méi)有完全恢復(fù)正常，視為顯效；臨床表現(xiàn)、X線胸片顯示肺部浸潤(rùn)陰影、實(shí)驗(yàn)室和病原菌的檢查有些改觀，但是不顯著，視為進(jìn)步；在對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整治療或用藥72小時(shí)以后，沒(méi)有出現(xiàn)病情的任何好轉(zhuǎn)，甚至惡化，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0版本來(lái)處理所收集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢測(cè)，兩組患者的療效比較采用Wilcoxon's秩和檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效比較結(jié)果為，治療后觀察患者組痊愈15例，顯效24例，進(jìn)步5例，無(wú)效6例；對(duì)照組患者痊愈10例，顯效14例，進(jìn)步12例，無(wú)效14例，兩組患者的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者療效比較[n（%）]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是在院治療機(jī)械通氣中十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種病癥會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者病危和死亡的可能性，所以主治醫(yī)師要及時(shí)應(yīng)對(duì)這種情況，盡早的選擇肺穿透性強(qiáng)的抗生素，注重藥效學(xué)參數(shù)，選擇最佳方案，為患者提供最好的抗菌治療。經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素療效明顯，有助于縮短患者住院時(shí)間，提高治療效率，是治療VAP的良好方法。

[1] 彭博，張中，鹿英英.重癥型病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011（15）.

[2] 盧星文.經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇對(duì)63例呼吸及相關(guān)肺炎療效指標(biāo)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009（27）.

[3] 張海濤，饒艷偉，王永杰，等.機(jī)械通氣早期應(yīng)用抗生素對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（9）：95.