小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療分析

白衛(wèi)榮

云南省西雙版納州人民醫(yī)院兒科，云南西雙版納 666100

慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)的呼吸道病癥，一般認(rèn)為持續(xù)咳嗽3～8周，且不具備肺部疾病明顯的病理特征的小兒咳嗽現(xiàn)象為慢性咳嗽。導(dǎo)致慢性咳嗽的病因有很多，只有掌握準(zhǔn)確的病因以及診斷方法，才能夠進(jìn)行特異性的治療，取得良好的治療效果?，F(xiàn)回顧性分析該院2010年1月—2011年12月收治的慢性咳嗽患兒的基本臨床資料，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2010年1月—2011年12月收治的慢性咳嗽患兒64例，其中男患兒36例，女患兒28例，年齡8個(gè)月～2歲31例，2～5歲25例，5～12歲8例，咳嗽時(shí)間為1個(gè)月～30個(gè)月不等。

1.2 方法

①對(duì)患兒的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，并對(duì)患兒咳嗽的基本情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括發(fā)病的時(shí)間、咳嗽的性質(zhì)以及誘發(fā)的因素，是否存在家族遺傳史和過(guò)敏史。②對(duì)患兒進(jìn)行全面的體檢。③相應(yīng)的輔助檢查，無(wú)條件時(shí)可在外院檢查。沒(méi)有明顯的臨床癥狀者，一般先對(duì)胸部進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)肺部的情況進(jìn)行觀察診斷，并對(duì)肺功能進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)定，同時(shí)檢查耳鼻喉是否出現(xiàn)異常，并視患兒情況進(jìn)行支氣管鏡或者痰誘細(xì)胞學(xué)等方面的相關(guān)檢查，并作出正確評(píng)定。

1.3 診治標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]第7版對(duì)疾病作出診斷，并參照相應(yīng)的治療方法進(jìn)行診治。

2 結(jié)果

表1 慢性咳嗽的病因分布

經(jīng)診斷與分析，小兒慢性咳嗽的致病原因中，咳嗽變異性哮喘（26.6%）、感染后咳嗽（18.8%）、肺炎支原體感染（17.2%）以及鼻后滴漏綜合癥（14.1%）所占的比率相對(duì)較高，致病幾率均超過(guò)10%；另外，反復(fù)呼吸道感染、胃食管返流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等也是相對(duì)較為常見(jiàn)的致病原因。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3 討論

慢性咳嗽是兒童時(shí)期常見(jiàn)的癥狀之一，引起慢性咳嗽的病因有很多，較復(fù)雜，給臨床的診斷和治療帶來(lái)一定的困難；且患兒的咳嗽往往還與年齡與體質(zhì)有關(guān)，不同的年齡段往往呈現(xiàn)出的具體特征又存在一定差別，嬰幼兒呼吸道癥狀往往比較明顯，而適齡期兒童除呼吸道存在癥狀外，往往還伴隨消化道癥狀[2]。

隨著臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，對(duì)小兒慢性咳嗽主要病因總結(jié)為以下幾種：①咳嗽變異性哮喘。是哮喘的一種，在清晨或夜間更容易發(fā)作，但檢查往往不存在感染癥狀，對(duì)抗生素不敏感，臨床容易忽視。一旦出現(xiàn)此種情況，應(yīng)做支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或PEF實(shí)驗(yàn)等檢查，檢查患兒是否存在禁忌癥，也可試用平喘藥，對(duì)癥狀的緩解起到一定作用，并利于及早診斷。②反復(fù)呼吸道感染。3歲以下小兒的慢性咳嗽常常因反復(fù)呼吸道感染而引發(fā)，咳嗽通常具有自限性，是感染后的支氣管高反應(yīng)，尤其是支原體感染在近幾年的發(fā)病率較高，長(zhǎng)期以及復(fù)發(fā)性咳嗽是支原體感染的唯一表現(xiàn)。③鼻后滴漏綜合征。也是小兒發(fā)生慢性咳嗽重要原因之一，如果炎性的分泌物出現(xiàn)鼻后滴流，并對(duì)咽后壁產(chǎn)生刺激作用，很容引起咳嗽，在診斷時(shí)要聯(lián)合耳鼻喉科會(huì)診對(duì)鼻部進(jìn)行檢查。④胃食管反流。主要是胃內(nèi)容物回流至氣管而導(dǎo)致出現(xiàn)的咳嗽現(xiàn)象，在飲食后或者夜間容易發(fā)生，一般會(huì)伴有上腹部不適等癥狀[3]。

總之，小兒慢性咳嗽的病因較復(fù)雜，應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)病史，進(jìn)行輔助檢查，并借助臨床的癥狀體征，對(duì)患兒的咳嗽原因進(jìn)行全面了解，以利于全面正確地作出診斷，并進(jìn)行有效的治療。

[1] 賴克方，陳如沖，鐘南山，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

[2] 耿凌云，陳慧中，朱春梅，等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討[J].臨床兒科雜志，2007，25（1）：11.