頭位胎膜早破病例的臨床分析

夏 旻陜西省博愛(ài)醫(yī)院，陜西西安 710065

臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破（PROM）。妊娠滿(mǎn)37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，不滿(mǎn)37周的為2.0%～3.5%。引起胎膜早破的原因有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、缺乏維生素C、鋅等。

1 臨床資料

1.1 病例資料來(lái)源

本院從2009年1月—2012年1月期間所接待的孕婦總數(shù)中215例為頭位胎膜早破，其中分娩者的年齡28～41歲。其中37歲以下者8例，占3.72%，37歲以上207例，占96.78%。與隨機(jī)的抽取同一時(shí)期分娩頭位胎膜早破的病例600例相比，孕周期、年齡無(wú)明顯差異。

1.2 分析胎膜早破的特點(diǎn)

孕婦都會(huì)突感較多液體自陰道流出，肛診是胎先露部上推時(shí)會(huì)出現(xiàn)流液量增多現(xiàn)象，做進(jìn)一步的檢查可確診：①陰道液檢測(cè)，pH值≥7.0時(shí)，視為陽(yáng)性，傾向于羊水，提示胎膜早破，準(zhǔn)確率90%。②陰道液涂片檢測(cè)：是否出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，若出現(xiàn)為羊水。③羊膜鏡檢察可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診。

2 分析對(duì)照組與胎膜早破病例

2.1 胎膜早破與臨產(chǎn)時(shí)間

從臨產(chǎn)時(shí)間來(lái)劃分：對(duì)照組破膜后12 h內(nèi)臨產(chǎn)者174例，占80.93%。（在6 h以?xún)?nèi)臨產(chǎn)104例，6～12 h內(nèi)臨產(chǎn)70例；）12～24 h臨產(chǎn)者29例，占13.49%；（＞24 h臨床者12例，占5.58%，需引產(chǎn)。）。

2.2 胎膜早破與生產(chǎn)時(shí)間

數(shù)據(jù)顯示，218例胎膜早破產(chǎn)程2 h 40 min～22 h 50 min，平均8 h 10 min；第二產(chǎn)程最短10 min，最長(zhǎng)1 h 10 min，平均48 min。對(duì)照組的數(shù)據(jù)顯示無(wú)明顯差異。

2.3 胎膜早破與分娩方式

218例胎膜早破中剖宮產(chǎn)48例，占22.3%；自然分娩152例，占77.7%，其中胎頭吸引助產(chǎn)15例，占6.98%，難產(chǎn)率為29.3%。對(duì)照組500例頭位無(wú)胎膜早破者，剖宮產(chǎn)42例，占8.4%，胎頭吸引助產(chǎn)14例，占1.7%，難產(chǎn)率為11.2%。通過(guò)上面的數(shù)據(jù)顯示，P＜ 0.01，有明顯差異。

2.4 胎膜早破與胎兒健康狀況的關(guān)系

218例胎膜早破者中新生兒窒息14例，占6.5%；肺炎34例，占15.8%；對(duì)照組中新生兒窒息6例，占1.2%；肺炎20例，占3.6%。通過(guò)上面的數(shù)據(jù)顯示，兩組相比P＜ 0.01，可見(jiàn)有明顯差異。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度，做系統(tǒng)分析。運(yùn)用的方法是：計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 胎膜早破病例與對(duì)照組的母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

3 對(duì)胎膜早破的診治及預(yù)防提出解決方案

3.1 胎膜早破對(duì)母兒造成的危害

胎膜早破對(duì)母親最大的威脅是感染。由于本院對(duì)入住者的破膜時(shí)間有前期的預(yù)防和跟蹤，所以并無(wú)羊膜腔內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生，但產(chǎn)褥感染與對(duì)照組相比差異較大。胎膜早破后羊水量減少，子宮壁對(duì)胎兒的緩沖壓力減小，導(dǎo)致胎兒的血液循環(huán)不流暢，易出現(xiàn)窘迫，造成新生兒窒息及肺炎。同時(shí)由于感染、細(xì)菌、病毒等作用于胎膜和羊膜上，產(chǎn)生“細(xì)胞介素”，從而誘發(fā)早產(chǎn)。

3.2 胎膜早破的診治

預(yù)防感染最根本的處理原則是：盡早終止妊娠。具體做法：①根據(jù)不同孕期制定處理原則。已滿(mǎn)36周，胎肺發(fā)育成熟，破膜后12～24 h仍不臨產(chǎn)者應(yīng)予引產(chǎn)。若不足28周，不宜采取保守治療，原則上應(yīng)終止妊娠。②期待療法：適于孕期28～35周，若排除感染因素，殘存羊水量＞2 cm者，住院后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的陰道檢查及肛查，通過(guò)應(yīng)用硫酸鎂或口服舒喘靈抑制子宮收縮。若B超監(jiān)測(cè)殘余羊水量≤2 cm則應(yīng)考慮終止妊娠。③分娩方式選擇：不足32周，依各地育兒水平而定，條件較好的可行剖宮產(chǎn)。如無(wú)禁忌癥原則上可經(jīng)陰道分娩；對(duì)宮頸不成熟者如無(wú)感染應(yīng)盡快促宮頸成熟，及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

預(yù)防胎膜早破的方法：①?gòu)?qiáng)調(diào)衛(wèi)生宣傳的重要性，同時(shí)加強(qiáng)每一個(gè)階段的要求指標(biāo)，特別是妊娠后期要避免性生活，以免增加腹壓影響胎兒以及孕婦安全。②加強(qiáng)預(yù)防并及時(shí)治療生殖感染癥狀。③孕婦要補(bǔ)充充足的維生素、鋅、及鈣等。

4 結(jié)語(yǔ)

作為婦產(chǎn)科的醫(yī)生，每天都會(huì)迎接新生命的誕生，為母嬰的平安保駕護(hù)航是我們神圣的責(zé)任。大醫(yī)精誠(chéng)，止于至善。我們應(yīng)該在實(shí)際工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，在技術(shù)上精益求精，為社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的力量。

[1] 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕婦發(fā)熱對(duì)新生兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005（9）：56.

[2] 劉英.預(yù)防性使用抗生素在胎膜早破中的必要性[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000（12）：891.